高血壓運動療法綜述
運動醫學
作者：張鋼強 劉遠海
【摘要】目的：討高血壓運動療運動療法的有效性、安全性及對本次課題選擇適用的運動方式。方法：近來發表的有關高血壓運動療法的文獻資料，及高血壓成因、運動的幹預機製等進行分析。結果：適量運動可有效降低血壓。結論：適當的運動方式、強度以及時間可減少高血壓的發生率，改善高血壓患者的生活質量。
【關鍵詞】高血壓；運動療法；降壓
目前高血壓病的治療仍以藥物治療為主，但藥物的副作用可能影響患者的生存質量。非藥物療法在高血壓的防治中起到重要作用，非藥物治療可單獨應用或作為藥物的輔助治療。本文就高血壓運動療法的有效性、安全性作一綜述，探討其對本次課題選擇適用的運動方式。
1 不同運動對高血壓患者療效研究
隨著對高血壓運動療法研究的逐步深入，人們開始著手對運動療法中各種參數或影響因素加以研究，力求將最為適宜的各種參數組合起來作為對高血壓病最優化的治療方案，以此作為高血壓病的“運動處方”。
1.1 八段錦
有研究將104例肥胖1級高血壓病患者隨機分為治療組和對照組各52例，對照組僅給予高血壓基本知識教育，治療組在對照組基礎上進行八段錦運動療法，療程12個月，比較兩組組問和組內治療前後血壓、體質指數、腰臀比的變化情況。結果治療組在八段錦運動療法幹預12個月後及幹預結束後隨訪12個月血壓、體質指數均有顯著性降低（P
0.05），但在結束幹預12個月後隨訪顯示差異有顯著性（P 1.2 步行 步行，能有效地改善心、肺與心血管的機能，而這些器官的狀況對人的健康至關重要。步行的運動量要較小，適用於各種高血壓。作用較長時間步行後，舒張壓可明顯下降，症狀也隨之改善。步行可行性大，安全性高，運動場所要求低，使患者依從性提高，特別是對三級高血壓患者，讓其更易接受，發生意外可能性小。 1.3 長跑 長跑可提高呼吸係統和心血管係統機能，較步行運動量較大，適用於血壓升高量不大的一、二級高血壓。實踐證實，較長時間有節奏的深長呼吸，能使人體呼吸大量的氧氣，使血液循環加快，改善心肌供氧狀態，增強心收縮力，提高心髒工作能力。運動時交感神經興奮，心肌收縮力增強，心率增快，全身血液的重新分布，以及外周阻力的下降，導致收縮壓升高，舒張壓不變或稍下降，收縮壓的上升和負荷功率，耗氧量的增加一般呈線性關係。長跑速度不宜過快，跑步的時間根據自身耐受來定，隨著逐天的練習，可以慢慢提升跑步的時間，這樣可以讓降壓效果更加明顯。 1.4 遊泳 遊泳對心血管係統的改善有相當重要的作用。冷水的刺激通過熱量調節作用與新陳代謝能促進血液循環；遊泳時水的壓力和阻力還對心髒和血液的循環起到特殊的作用，潛水深度的加大和遊泳速度的加快會加大壓力負荷，心房和心室的肌肉組織能得到加強，心腔的容量也能逐漸有所加大，心髒的跳動次數減少，這樣心髒的活動就能節省化，整個血液循環係統卻能得到改善，靜止狀態下舒張壓有所上升，收縮壓有所下降，因此血壓值變得更為有利；血管的彈性也有所提高。遊泳運動與前麵幾種運動環境不同，對於外周血管管徑變化有一定的調控，患者的適應能力，及血管調節靈敏度增加，對輕症患者有意想不到的加壓效果。 2 運動降壓的機製分析 一般認為，其機製包括運動減少總外周阻力或心輸出量，或兩者兼有。運動降低交感神經係統興奮性，使交感神經傳導速度減慢，血漿兒茶酚胺含量下降；提高迷走神經興奮性，促進外周血管擴張，毛細血管密度或數量增加，血液循環和代謝改善，降低外周阻力。運動後多巴胺、前列腺素E含量增加，這些激素具有利尿、擴血管作用，促進尿鈉的排泄，減少血容量，進一步降壓。動時交感神經興奮，心肌收縮力增強，心率增快，全身血液的重新分布，以及外周阻力的下降，導致收縮壓升高，舒張壓不變或稍下降，收縮壓的上升和負荷功率，耗氧量的增加一般呈線性關係。 適當的運動療法可以促進患者情緒穩定，緩解抑鬱心情，更利於提高患者應該高血壓疾病的應激性和心理承受能力，改善大腦皮質和中樞神經係統的血管活性，提高大腦皮質對皮質下血管運動中樞的調節功能，使全身處於緊張狀態的小動脈得以舒張。 3 討論 在運動時間和強度上要根據不同患者個體化定製，應建立在患者人身安全不受侵害的基礎上。Neldon發現，每周運動7次的訓練比每周運動3次的降壓效果明顯。運動強度一般認為在40-80%VO2max範圍內對高血壓患者降壓都有效。研究表明50%VO2較70%VO2降壓效果更明顯。強度太大甚至力竭性運動反而會使血壓升高。若患者還未達到所需運動量則不能耐受，可休息後在監護狀態下嚐試運動，若已達到運動強度則停止運動。無論是單純運動療法還是藥物與運動共同作用控製血壓都已得到廣泛的認可。適當的運動強度和持續時間可減少高血壓的發生率。預防高血壓的公共健康政策建議最好每天執行低到中等強度的鍛煉計劃。總之，前人的實例研究表明運動療法研究方向的正確性，激勵研究者不斷探索，為高血壓患者帶來福音。