之後，我們對性欲中男性和女性的分化進行了分析，我們發現，女孩必須經過青春期的潛抑作用，扔掉幼兒的男性性特征，逐漸突出其首要的生殖區才能變成一個真正的女人。在選擇性對象方麵，幼兒對父母或者照顧者的依戀決定著其最後的選擇傾向，這種力量在幼兒期一直潛伏，而到青春期重新複發，但是，已經建立起來的防止亂倫的防線，這使得他們的父母或者照顧者不能成為其性對象，於是，他們就會選擇和父母、照顧者相類似的人。最後，我們說明一點，在青春期這個中間階段，肉體和精神的發展並不是同步進行的，水平也並不一致，直到一天，強烈的情欲行動震撼了生殖器的神經係統，情欲功能的身心發展兩方麵才真正合為一體，走上正軌。
一、阻止性正常發展的因素
在性發展的漫長過程中，每一步都可能受到阻止或固定。我們在前麵已經多次說過，各種力量在會聚時的任何一點兒差錯，都可能會導致性本能的全部崩潰。下麵我們要分別評判阻礙發展的各種外在因素和內在因素，分析它們到底是如何造成傷害的。對所列舉的因素進行一一的評判，這需要一定的不畏艱難的勇氣，雖然它們並不都是非常重要，但是我們依然要做這項工作。
二、機體和遺傳
具有“先天性”的變態機體是我們首先要考慮的，一般來說，“先天性”也是最重要的因素，可現在我們並不能清楚地了解，因為我們隻能通過對患者日常的表現去觀察和推測這一途徑來了解原來的情況。綜合來看，可能是因為性興奮的多種來源中有一兩種特別強化的原因，才導致了這種變態。可是，這種趨向不均衡的情況在正常人身上也是存在著的。從這裏我們可以知道，很可能存在一種因素能直接導致這種異常性生活的形成，但這種因素卻完全不受其他因素的影響。我們可以將這種生活稱為“變質性”的生活。
我對由遺傳而導致的“變質性”非常有感觸，因為，在我治療過的嚴重歇斯底裏症和強迫症的神經症患者中，絕大多數人的父母在婚前有過梅毒史，甚至有的還得過脊髓癆或全身麻痹症，有的則患過病毒。當然，我們首先要明白一點，梅毒本身是不會遺傳的，我們在那些後來患神經症的孩子身上看不出一點兒有遺傳父母的梅毒的征兆，這種病能遺傳的唯一特質就是他們變異的機體。我並不是說子女形成神經症體質肯定是由於有患梅毒症的父母，可是，我覺得，這層關係絕非偶然，也不應被我們忽視。
由於患者不願意接受調查，所以一般人並不清楚性變態的遺傳情況。可我們經常看到，神經症患者和性變態患者常常生活在同一個家庭當中，所以我們對將神經症方麵的情況應用到性變態情況上去的做法是非常自信的。這種病症在男性和女性的分布上也呈現出十分奇特的現象，假如一個家庭當中，有一個或幾個男人得了“正麵的”性變態症，那麼，這個家庭當中的女人肯定會在她先天的性潛抑傾向作用下，變成“負麵的”性變態者，即歇斯底裏症患者。通過這個例子，我們可以斷定，有一種必然的聯係存在於這兩種病症之間。
三、後天影響
換個角度看，我們也不能同意有些人的看法——當構成性生活的各種體質因素一形成，就立刻決定了性生活的樣式。我認為，這種情況下，那種種製約著“性”的力量依舊會發展，並且每種力量都構成性欲的分支，其強大和減弱都會產生直接影響，通常最後的結果是由這些後天的影響決定的。那些大體相似的體質最後也可能會出現非常懸殊的結果，這主要是受到下麵三種後天因素的影響。
（一）壓抑作用
在發展過程中，如果壓抑作用深刻製約了這種先天性傾向，盡管這種先天性傾向非常強大，但肯定會導致完全不同的結果。由此，興奮由於在精神上受到了阻礙，雖然仍表現出往常的樣子，但是卻不能達到最後的結果，那麼隻能分流，通過病態的形式表現出來。當然，這種不正常是心理上的，從有限的角度來說，其性生活並不會偏離常規的軌道。
通過精神分析法，我們已經對這種神經症有了清楚的了解。這種人的性生活開始和性變態患者非常相似，早在幼兒階段，他們就已經有了性變態行為，有的還持續到成年之後。到青春期，或者稍微晚些時候，因為某種內在原因，壓抑作用開始發揮作用，於是性行為受到了阻礙，此後，性變態狀態便被神經症所取代，可仍然保留著顯著的性衝動。這種情況可以用一句不恰當的俗語來表達：“年輕的妓女變成了老尼姑。”隻是，這裏“青春”的時間太短暫了。綜上可見，神經症可以取代性變態這一事實讓我們看到，神經症是性變態的負麵，這和我們上麵說到的“在同一個家庭中，性變態和神經症可以同時出現在不同性別的家庭成員身上”的事實是一樣的。