專家提醒
工業化進程在不斷加快，人們物質文化生活水平不斷提高，但是男性的精液質量卻不斷下降，因而男性不育正在困擾著很多男人們。我們提醒大家在提高物質生活水平的同時，注意講究健康的生活方式，做好男性的健康保健。與此同時，不孕也在困擾著很多女性朋友，隻有到正規醫院診治才是惟一的選擇和出路。
一、女性不孕症
不孕症是指夫妻同居2年以上，有正常的性生活，未采取任何避孕節育措施而未受孕。根據以往是否曾經懷孕分為原發不孕症和繼發不孕症。原發不孕症是指以前從來未曾懷孕，而繼發不孕症是指以前曾經懷孕，包括流產、生產、引產或宮外孕史，而之後超過2年未避孕但未懷孕者。不孕症的原因很多，而且很複雜，有很多病人是多個因素造成。國際婦產科聯合會1990年估計，不孕症中由男性原因引起的占8％～22％，女性原因引起的占25％～37％，男女雙方因素占21％～38％。育齡期約有8％的夫婦遭受著不孕不育的困擾。
二、不孕症的女方因素
（一）卵巢功能障礙
也就是不排卵。不排卵引起的不孕症占不孕症的20％～40％。引起不排卵的原因有以下幾個環節。
（1）下丘腦功能異常：多數表現為以往月經正常，後來不行經。常見的原因有精神因素引起，比如改變工作生活環境，生活有較大變故，還有減肥後的神經性厭食而出現閉經。
（2）垂體功能異常：例如產後大出血後引起的垂體壞死導致的希恩綜合征，表現為產後無乳汁分泌、閉經、精神食欲差、抵抗力低、脫毛等。還有垂體瘤、閉經泌乳綜合征，表現為月經量減少、月經周期延長及閉經等。
（3）卵巢功能異常：包括卵巢發育畸形、卵巢功能過早衰退、多囊卵巢綜合征等。
（二）輸卵管異常
輸卵管異常主要見於輸卵管炎症後引起的輸卵管不通或不通暢，占不孕症原因的30％左右。目前由於性病日益增加，以及結核病的抬頭，加上人工流產的增多，使輸卵管異常引起的不孕症日益上升。另外，子宮內膜異位症可以引起輸卵管粘連扭曲，是造成不孕的重要原因。
（三）子宮異常
子宮異常包括子宮畸形、子宮肌瘤，尤其是較大的黏膜下肌瘤、子宮內膜炎症、子宮腔粘連、重度宮頸糜爛等，這些疾病均可引起不孕或流產。另外，見於有些發育異常，表現為先天性無子宮或僅有始基子宮的患者。
（四）免疫因素
不明原因的不孕症患者中有相當一部分婦女體內有抗精子抗體。抗精子抗體可以阻止精子穿過宮頸黏液而進入子宮，從而引起不孕。抗精子抗體陽性的婦女可以采取避孕套避孕6～12個月的方法，以便使抗體濃度下降達到治療目的，也可以用藥物或通過人工授精的方法治療。
（五）不明原因
經過各種檢查男方精液正常，女方能排卵，輸卵管通暢且功能正常，但仍不能生育，是否還有其他免疫問題或卵巢功能不正常而不易檢查出來。有些有時是心理上存在某種障礙也可能導致不孕。例如，有些多年不孕的女性，在領養孩子之後就自然懷孕。
三、女性不孕症如何進行檢查
因為不孕症中有相當一部分是男方引起的，而且男性檢查相對簡單容易，也就是常規查體及檢查精液，了解精子的數量、活動度、活精子的比例等即可確診，所以應該在女性做簡單的婦科檢查後，查丈夫的精液。如果丈夫的精液正常，而且性生活正常再繼續下一步檢查。
檢查的步驟如下：
1．了解卵巢排卵情況 卵巢如果不排卵不可能懷孕。檢查方法有（1）測基礎體溫：排卵婦女在排卵後體溫上升0．5℃，持續到下次月經來潮時下降。方法是睡眠6～8小時後不起床直接測體溫5～10分鍾，每天記錄，堅持3個月。
（2）子宮內膜檢查：在月經來潮6小時內取子宮內膜檢查。正常排卵的女性此時子宮內膜為分泌期改變。但是有一種卵泡黃素化綜合征的病人，也表現為分泌期改變，因此這種方法隻能在一定程度上反映是否排卵。
（3）B超檢查監測卵泡發育情況：在月經的第7天開始每1～2天做1次B超檢查，監測卵泡發育情況。排卵的女性一般在兩次月經中間排卵，也就是月經的第14天左右，排卵的表現為卵泡長大到直徑約2厘米以上，隨後破裂消失，而B超發現盆腔有少量積液。
2．血液的性激素水平 查血中的雌激素、孕激素、雄激素、泌乳素、促性腺激素（包括卵泡刺激素和黃體生成素）的水平，可以了解卵巢的功能狀態，例如卵巢早衰的病人表現為雌激素水平低下，而促性腺激素水平增高。而閉經泌乳綜合征病人的泌乳素水平明顯增高。同時泌乳素水平過高提示垂體腫瘤的可能。
3．免疫學檢查 查女性血中的抗精子抗體、抗子宮內膜抗體等了解是否為免疫因素引起的不孕。
4．染色體分析 可以了解有無先天發育異常，例如兩性畸形、特納綜合征的引起的不孕症。
5．輸卵管通暢試驗 了解輸卵管通暢情況的方法有以下幾種。
（1）輸卵管通氣術：方法是用特製的通氣管加壓力檢測器經子宮往輸卵管注入氣體，檢測腹腔內有無氣體，從而了解輸卵管是否通暢。但這種方法的準確率較低，約50％。
（2）輸卵管通液術：方法是用特製的通液器，經子宮頸注入生理鹽水等液體，如果沒有阻力，說明輸卵管通暢。目前在通液術中加入抗生素等藥物既可以了解輸卵管的通暢情況，又可以起到治療作用。但這種方法不能直觀地了解輸卵管的真實情況，診斷的準確率較低。
（3）子宮輸卵管碘油造影：一般選擇月經幹淨後3～7天。這種方法可以較準確地了解輸卵管的通暢情況。
（4）腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查可以直接看到盆腔的情況，並經宮腔注入亞甲藍，了解輸卵管是否通暢，並且可以分離輸卵管周圍的粘連，疏通輸卵管。目前是較為理想的方法。
四、女性不孕症的治療
女性不孕症的治療主要針對病因治療。
（一）藥物促排卵
促排卵治療隻適用於女方排卵障礙所致的不孕症或者輔助生育技術超排卵刺激周期。在促排卵治療前必須明確輸卵管情況，並除外男方原因導致的不孕。促排卵藥物很多，必須因人而異。並且要明確不排卵的原因，在醫師的指導下應用。
（1）枸櫞酸氯米芬：又叫舒經芬、克羅米芬。是一種口服藥物，用法簡單，價格也便宜。用法為月經第5天每日50～150mg共5天。連用3～6個月，用氯米芬後B超檢查觀察到有卵泡增大到18～20mm時用HCG5000U注射，用HCG後34～36個小時後性交，隔日一次。或者采用助孕技術。
（2）人絕經促性腺素（HMC）：是從絕經後婦女尿中提取的，在單獨的助孕技術時多個卵泡發育致成多胎的可能性很大。一般在用氯米芬的同時，在月經第7天和第9天給HMG2支。
（3）卵泡刺激素：目前卵泡刺激素有基因重組產品開始試用。
（4）促性腺激素釋放激素。
（5）溴隱亭：用於閉經泌乳綜合征及垂體瘤的治療。
（二）手術複通輸卵管
主要用於輸卵管不通或輸卵管結紮後要求再生育的病人。手術方法有在顯微鏡下複通輸卵管，包括在顯微鏡下做輸卵管吻合術、輸卵管植入宮角部的手術及輸卵管粘連的分離及輸卵管造口術。主要根據病人的輸卵管粘連堵塞部位等的情況決定。也可以在宮腔鏡下經子宮疏通輸卵管。這種方法簡單、安全、經濟而且效果比較滿意。