前列腺疾病治療方案
1.急性細菌性前列腺炎治療方案
西藥治療
正常情況下藥物從血漿彌散到前列腺液的濃度較低，但是在急性細菌性前列腺炎時，從血漿進入前列腺管和腺溝的藥物濃度升高。因此，急性細菌性前列腺炎對抗生素治療反應良好，應選擇快速有效的抗生素，迅速控製感染。在體溫正常、症狀消失後，繼續使用一段時間，防止複發或轉慢性。應用抗生素前應做中段尿細菌培養和藥物敏感試驗。
（1）抗感染治療
①口服藥：在細菌培養及藥物敏感試驗結果出來之前，首選複方新諾明（TMP-SMZ），每日2次，每次2片。如果致病菌對該藥敏感，臨床反應良好，可繼續服用30日以上；也可使用環丙沙星，每次0.25g，每日2次；或氧氟沙星每次0.2-0.4g，每日2次；或諾氟沙星每次0.2g，每日3次；或米諾環素每次50-100mg，每日2次；或頭孢呋辛酯250mg，口服，每日2次。
②靜脈給藥：感染較重或有全身症狀者體溫升高、血常規白細胞明顯升高，應靜脈給藥。常用的藥物有：
青黴素160萬單位靜滴，6-8小時1次。氨苄西林2g靜滴，每6-8小時1次。
慶大黴素8萬單位肌注，每日2次（注意腎髒功能）。
頭孢唑啉2g靜滴，8小時1次。
頭孢呋辛1.5g靜滴，每日1次。
頭孢呋辛750mg，肌肉注射或靜脈滴注，每日1-2次。
如果用藥效果不佳，應根據細菌培養及藥敏試驗的結果再作調整，體溫正常後改為肌肉注射1周，然後改為口服藥，持續2-3周。
（2）對症治療
會陰部熱敷、坐浴、通便、解痙止痛、退熱等。
臥床休息，多飲水，多排尿，可起到衝洗尿道，幫助排除前列腺分泌物。
禁止飲酒，忌用刺激性辛辣食物。
性交次數不可過多，尤其要避免性交中斷，減少前列腺組織充血。
不宜久坐，騎自行車或騎馬也不宜時間過長，以減少對前列腺的壓迫。
熱水坐浴，每日2次，每次20分鍾左右，可促進前列腺的血液循環。
前列腺按摩，每周1-2次，持續2-3個月，有助於解除局部充血及分泌物淤積，促進炎症吸收。
如出現急性尿瀦留，應行恥骨上穿刺排尿。如需要長時間引流尿液，可行膀胱穿刺造瘺，盡事避免器械導尿或經尿道留置導尿，此時患者往往難以忍受且易引起尿道炎或附睾炎等並發症。
膀胱刺激征明顯者，可用解痙劑解除，如複方茛菪堿合劑等。
疼痛劇烈者，適當服用解痙鎮痛藥，普魯苯辛15mg，每日2次；顛茄合劑10ml，每日3次。大便幹者，可適當給予輕瀉劑。
毒血症狀明顯者，可靜脈補液，並加用氨苄西林等抗生素治療。
中藥治療
（1）辨證論治
中醫認為急性細菌性前列腺炎多屬實熱證，屬熱淋範疇，分濕熱下注型和熱毒壅盛型兩型。
濕熱下注型：起病急驟，發熱，惡寒，尿頻不暢，尿道灼熱疼痛，尿液混濁，或伴血尿，會陰部墜脹不適，大便秘結，舌質紅苔黃膩，脈滑數。治則宜清利濕熱、利尿通淋，可用八正散加減。
熱毒壅盛型：持續高熱，口渴喜冷飲，會陰部紅腫灼熱，墜脹疼痛，並向兩側腹股溝或腰部放射，尿道灼熱疼痛，尿少或尿閉，尿滴白濁或膿血，或有膿尿血尿，大便秘結，或裏急後重，舌紅苔黃，脈弦滑數，治則為清熱解毒，利尿通淋。可用消毒飲合清營湯加減，或用龍膽瀉肝湯加減。
（2）中醫驗方
①八正散加減：滑石、梔子、瞿麥、車前子、萹蓄、澤瀉各10g，大黃6g，茵陳30g，甘草15g。水煎服，每日1劑。適用於濕熱下注型急性細菌性前列腺炎。
②龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、甘草梢各3g，敗醬草24g，梔子9g，柴胡、黃芩、澤瀉、黃柏各12g，皂角刺6g，車前子、生地各15g，生大黃9g（後下）。水煎服。每日1劑。適用於熱毒壅盛型急性細菌性前列腺炎。
③野菊花、金銀花、蒲公英、紫花地丁、天葵子各15-20g，生地、玄參各20g，梔子、連翹各10g，淡竹葉、生甘草各6g。若小便痛甚，加石韋、滑石、川牛膝各10g；若大便幹結加大黃（後下）、厚樸、木通各10g；若口燥咽幹甚者加北沙參、生石膏各15g，石斛10g。每日1劑。適用於熱毒壅盛型急性細菌性前列腺炎。
④敗醬草、龍膽草、白花蛇舌草、蒲公英、生地各20g，車前草、天花粉、炒山甲各15g，茜草12g，木通6g，琥珀粉1.5g（分2次衝服）。每日1劑，連服5劑。同時服用諾氟沙星400mg，每日2次，共5日。大量飲水，並禁止性生活。適用於濕熱下注型急性細菌性前列腺炎。
⑤白花蛇舌草、蒲公英各30g，百部、虎杖、紫花地丁、紅藤、車前子各15g，赤芍、澤蘭、石韋、瞿麥、澤瀉、丹皮、茯苓、柴胡、川楝子、陳皮各10g，生甘草、淡竹葉各6g。加減：尿痛明顯者加通草、滑石各15g；氣虛者加黨參15g，薏仁20g；尿道滴白者加萆薢、石菖蒲各15g；前列腺腫脹質硬者加炮山甲、三棱、莪術各15g。每日1次，分2次服。10日為一個療程。每晚用煎藥剩餘的藥渣添水加熱坐浴。適用於衣原體、支原體性前列腺炎。
⑥紅花6g，赤芍12g，丹參30g，白芍、澤蘭、桃仁各9g，王不留行10g，敗醬草20g。每日1劑，水煎服。配合藥渣外敷會陰穴，每晚1次，10日為一個療程。
⑦川楝子、黃柏、川牛膝、劉寄奴各12g，銀杏葉、玄胡、瞿麥各15g，桃仁、甘草、小茴各10g，白芍25g，敗醬草、黃芪各30g。每日1劑，水煎至400ml，分3次飯後服用，3周為一個療程。適用於支原體性前列腺炎。
⑧丹參、黃柏、蒲公英各15g，萆薢、薏苡仁、石韋各20g，琥珀3g，牛膝10g。將上述藥物粉碎過篩，蜂蜜加熱後放入藥粉拌勻。製成每丸重10g的藥丸，用塑料薄膜壓製密封保存，一次配製使用期限不超過10個月。口服每次1丸，每日3次，15日為一個療程。治療期間停用其他藥物，並忌食刺激性食物。適用於急、慢性前列腺炎。
⑨大黃、芡實、牡蠣各10g，魚腥草30g，車前子15g，紅花、白術各5g。水煎服，每日1劑。連服10日為一個療程。
⑩活地龍50g，洗淨裝碗，加入白糖30g，30分鍾後將滲出的地龍液一次服完，每日1次，一般2-5次即愈。主治急性前列腺炎。
生甘草、金銀花各60-90g，水煎，代茶飲，忌煙、酒、辛辣食物。
丹參、澤蘭、乳香、赤芍、王不留行子、川楝子各9g，桃仁6g，敗醬草15g，蒲公英30g。每日1劑，水煎分服。另每日空腹頓服利福平膠囊3粒，每周做1次前列腺按摩。1個月為一個療程。
貓爪草、連翹、敗醬草、蒲公英、瞿麥各15g，浙貝12g，紅花、炮山甲、皂角刺、歸尾各10g，沒藥、乳香各6g。每日1劑，水煎分服。
龍膽草、蒲公英、土茯苓各15-30g，黑山梔、敗醬草各15g，柴胡、黃柏、夏枯草、萆薢各9g，茜草、丹皮、腫節風各9-15g。水煎內服，每日1劑。症狀重者每日2劑，分3-6次服。
黃柏20g，滑石、雲苓、澤瀉各18g，知母15g。水煎服，每日1劑，分3次服。空腹服用，15天為一個療程，主治急性前列腺炎。
茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、木通各10g，桔梗、柴胡各9g，升麻6g。水煎服，每日1劑。
酒黃柏20g，滑石、鹽知母、白芍、赤芍、雲苓、澤瀉、連翹各15g。每日1劑，煎服3次，15劑為一個療程。配合局部用藥；用溫開水洗淨陰莖頭部，將氯黴素眼藥水滴入尿道，然後用手將藥液由陰莖頭沿尿道擠向前列腺中，每日2-3次，每次4-5滴。
土茯苓、川萆薢、黃芪、川柏各20g，水蛭、王不留行、五靈脂、馬鞭草、大黃、地龍、女貞子、生甘草梢各10g。加水800ml，煎至300ml，每日1劑。4周為一個療程，主治淋菌性前列腺炎。
黨參、黃芪、生地黃、茯苓、車前子各15g，黃連、蒲黃、黃柏、黃精各10g，淮牛膝10g。水煎服。
萆薢、白術、車前子、茯苓各12g，石菖蒲5g，黃柏、丹參各10g，蓮子芯15g。水煎服，16劑為一個療程，連服二個療程。
滑石12g，山梔子12g，玄參12g，生地黃15g，大黃12g，扁竹10g，蘇葉12g，山楂18g，神曲12g，馬鞭草12g，青皮6g，川牛膝12g，水煎服。
蒲公英30g，地丁15g，仙鶴草15g，梔子10g，仙桃草10g，茜草10g，野菊花10g，天葵子10g，連翹10g，金銀花15g，生地15g，丹皮10g，甘草10g。水煎分3次服，5劑為一個療程，三個療程為限。
柴胡9g，升麻6g，桔梗9g，茯苓10g，豬苓10g，澤瀉10g，車前子10g，木通10g。水煎服。
熟地、金櫻子、芡實各15g，山萸肉、刺蝟皮、五味子各10g，製首烏30g，覆盆子、仙靈脾、鎖陽各12g，水煎服。可配合外治法。
麝香0.15g，胡椒末2g（1次量）。洗淨臍部，常規消毒，先把麝香研末，納入神闕穴（肚臍），然後再用胡椒末，填滿神闕穴，蓋上鋁紙，膠布固定，四周不能透氣，7-10日換藥1次，10次為一個療程。療程之間，停止5-7日。對膠布過敏者，可換成膚疾寧固定。
野菊花、苦參、馬齒莧、敗醬草各30g，延胡索15g，當歸2g，檳榔10g。水煎成1500-2000ml，坐浴半小時，每晚1次。
2.慢性細菌性前列腺炎治療方案
局部治療
前列腺按摩：定期進行前列腺按摩，可以幫助前列腺液的引流，每周1-2次，共需1-2個月。按摩時力量要適當，以不引起患者症狀加重為宜，按摩後排尿可避免前列腺炎症擴散。如按摩後症狀加重或出現發熱時，應暫停按摩並使用抗生素治療。一般在按摩後患者感覺舒暢，尿道滴白減輕或消失。
前列腺熱療：采用經尿道或經直腸的前列腺微波或射頻治療，以及熱療加抗生素離子透入治療，可改善局部血液循環，增強白細胞的吞噬功能，促進炎症吸收、疤痕軟化。
熱水坐浴：每日1-2次，每次15-20分鍾，水溫控製在40-43℃左右。
西藥治療
由於前列腺脂質包膜的屏障作用，大多數抗菌藥物難以進入前列腺內達到有效的抑菌濃度，隻有脂溶性高的堿性藥物，與血漿蛋白結合少，離解度高的藥物，對前列腺脂膜彌散性好的藥物才有可能發揮較好的療效。符合這些條件的藥物有複方新諾明、紅黴素、林可黴素、利福平等。另外，諾氟沙星、氧氟沙星、米諾環素等藥物也可應用。臨床用藥必須綜合考慮，應結合前列腺液細菌培養和藥敏試驗結果決定用藥種類，並根據臨床治療效果加以調整。
（1）口服藥物
①喹諾酮類抗生素：諾氟沙星0.2g，或氧氟沙星0.2g，每日3次；每日3次；或環丙沙星0.5g，每日3次。該類藥對前列腺具有較好的通透性和高效殺菌作用，為治療該病的首選藥。
②利福平與磺胺增效劑聯合治療：每日1次，口服利福平450-600mg（3-4片），磺胺增效劑200mg（2片），服15日後改為利福平300mg（2片），磺胺增效劑100mg，服用105日，標準療程為4個月。副作用是利福平對肝髒有毒性作用，用藥時間長，患者難以堅持。患者要定期檢查肝功能。肝功能異常者不宜采用此方案。
③紅黴素0.25g（2片），每日4次；或四環素0.5g（2片），每日4次，連服15日。主要用於支原體感染。
④紅黴素、卡那黴素聯合用藥：紅黴素0.25g，每日3-4次口服；卡那黴素0.5g，每日2次，肌注。連續用10日後，改用複方新諾明2片，每日2次，共10日。最後再用紅黴素加卡那黴素10日，總共30日。
⑤米諾環素每次100mg，每日2次，連用4-6周為一個療程。
此外，在口服足量抗生素的前提下，加服保泰鬆或皮質激素有加強抗生素對前列腺通透的作用，可以在醫生指導下應用。
使用抗生素應按療程持續服用，間斷性服用可能導致複發。
（2）注射療法
由於許多抗生素難以透過前列腺的脂質包膜進入前列腺發揮治療作用，因此，有的醫生采取直接把抗菌藥物注入前列腺內治療前列腺炎，並取得了一定的療效。采取注射療法時應慎重，除非其他治療方案無效時方可考慮用此方法。
中藥治療
中醫把慢性前列腺炎列為“白濁”、“精濁”等範疇，認為該病是由於“下焦濕熱”、“氣化失調”所引起。
（1）辨證施治
一般將慢性前列腺炎分為五型：
①濕熱下注型為急性發作期合並後尿道炎，有尿頻、尿急、尿痛、排尿不適或灼熱感，尿末有白色或混濁分泌物滴出，會陰腰骶部脹痛，睾丸墜脹，舌苔黃膩，脈滑數。治療以清熱解毒、導濕滲濁為原則。如熱偏重，則以八正散加減治療；若濕偏重，則用八正散加榆白皮、冬葵子、萆薢等；每日3次；如濕熱並重，則以三妙丸合碧玉散加減治療。不過上述清熱利濕之劑不宜久服重用，以免損傷脾胃，傷陰傷津。
②腎陰虧損型表現為手淫過頻、房勞過度、腰酸腿軟、周身乏力、五心煩熱、頭暈眼花、耳鳴失眠、多夢、遺精、尿末滴白、大便秘結、小便短赤、形體消瘦。治療以滋補腎陰為原則，常用六味地黃丸加減、知柏地黃丸加減。
③腎陽虛損型表現為尿頻、尿道滴白、形寒肢冷、小腹會陰脹痛不適、陽痿、早泄、眩暈耳鳴、舌質淡胖，脈沉弱。治療以溫補腎陽固攝為原則，常用桂附八味丸加減、金匱腎氣丸加減。
④氣滯血淤型為病程長、經久難愈的患者。以下腹部下墜脹痛不適為主，尿道刺痛，腰酸乏力，血尿或血精，舌質正常或有紫斑，舌薄白，脈弦緊或細。治療以活血化淤、理氣導滯為原則，常用複元活血湯加減，少腹逐淤湯加減。
⑤中氣不足型表現為小便清或尿頻而不痛，尿末滴白，會陰脹痛，神疲乏力，少氣懶言，納食不香。治療以補中益氣、升清降濁為原則，常用補中益氣湯加減。
（2）外治療法
①針刺療法常用穴位有兩組，一組是關元、膀胱俞、合穀穴；另一組為中極、腎俞、尺澤穴。兩組穴位交替取用，每日或隔日1次，每次15分鍾左右，10次為一個療程。針刺這些穴位有補腎利水、理氣活血之功效。治療時以中強度刺激，采用提插撚轉手法。針刺關元、中極穴時以患者陰莖頭或尿道口出現酸脹感為好。