收集健康資料的主要方法很多，包括觀察、交談、身體評估以及查閱病曆或有關輔助檢查結果等，其中最常用、最基本的方法是交談和身體評估。
一、觀察
觀察是通過視覺獲取患者的有關信息。觀察是收集健康資料的基礎，既需要牢固的專業理論功底，又要有靈活的技巧。評估者與被評估者的初次見麵就是觀察的開始，如被評估者的年齡、相貌、體位、步態、營養狀況、精神狀況等，都屬於觀察的範圍。觀察包括隨即觀察和動態觀察。隨即觀察是指評估者與被評估者的初次見麵所觀察的一般情況；動態觀察是指在住院過程中觀察被評估者上述情況的動態變化，以便為修訂護理計劃提供理論根據。
二、交談
（一）交談的目的
交談（interview）是采集健康史的重要手段。交談是評估者與被評估者之間有計劃、有目的談話，是一個連續和循環的過程。通過交談，評估者與被評估者之間能夠建立起和諧信任的關係，有利於在身體評估前能獲得完整的有關被評估者的健康史，並依此了解被評估者對健康和疾病的態度。評估者可從交談中獲取許多有助於確立護理診斷的重要依據，並可為下一步身體評估提供線索。如被評估者訴說頭痛、流鼻涕、咳嗽、咳痰，身體評估是就要重點檢查鼻腔和咽喉部有無充血、水腫等情況。
（二）交談的原則
1.合理安排時間
可與被評估者共同來協商會談的時機，交談時間不宜過長，以免引起被評估者的疲勞和不耐煩。
2.尊重被評估者的人格
評估者應保持外表整潔、謙虛禮貌、舉止友善，取得被評估者的信任。不能強迫被評估者回答問題，如屬非常重要的資料，必須加以了解和澄清的，應向被評估者仔細解釋問題的必要性，以免使其反感。
3.維持和諧的護患關係
評估者應迅速建立和維持與被評估者之間良好的人際關係。尊重被評估者的隱私權。對被評估者提供的信息給予適當的肯定和鼓勵。
評估者應注意提問的先後順序，交談的早期不宜過早提問敏感的問題，以免造成會談的中斷。
（三）交談的方法及技巧
1.製定交談計劃
將所需物品準備齊全，提供良好的氣氛，針對被評估者不同的文化背景及年齡層次，采用不同的語言溝通方式，如老年人，因可能存在聽力、視力、記憶力等功能的下降，會談時應注意減慢語速、提高音量等，以提高交談的效果。
2.從禮節性交談開始
首先作自我介紹，並告知交談的目的和所需時間。交談一般由主訴開始，逐步深入進行有目的、有層次、有順序的詢問。如先問“您哪兒不舒服？”“您病多長時間了？”這種直接提問式的交談可使被評估者敘述的病史更客觀、更全麵。
3.避免誘導性提問
如“您是在下午發熱嗎？”，而應問“您一般什麼時候發熱？”。同時應避免使用醫學術語，如“您是否有過裏急後重？”，即使是文化程度較高的被評估者對此也難免發生錯誤的理解，以致病史資料不確切。
4.全神貫注地聆聽
當被評估者述說有關健康和疾病的情況時，評估者應全神貫注地聆聽，表示對被評估者談話的興趣，並可以使用促進的語言，如“是”、“請繼續”，也可使用點頭或微笑等非語言性交流動作，以示鼓勵和認可。
5.核實被評估者交談時所提供資料的準確性
可采用以下方法。①複述：重複會談的內容和所說的話。②意譯：用不同的詞句複述對方的話，但要保持原意。③澄清：將一些模棱兩可、含糊不清、不夠完整的話加以澄清。④質疑：被評估者所說的與你所觀察到的，或其前後所說的內容不一致時，應問清原因，如“您有顧慮麼？能告訴我為什麼嗎？”。⑤解析：對被評估者提供的信息進行分析和推論，並與其交流。
（四）交談的內容
交談的內容包括一般資料、主訴、現病史、既往健康史、目前用藥史、生長發育史、家族健康史等。
1.一般資料
一般資料包括姓名、性別、年齡、職業、民族、籍貫、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、家庭住址及電話號碼、資料來源的可靠性及收集資料的時間。
2.主訴
主訴指被評估者此次求醫的主要原因，是被評估者感覺最主要、最明顯的症狀或體征及其性質和持續時間。記錄應簡明扼要，如“高熱、咳嗽2天”。主訴的表達必須使用被評估者的語言，而不能用診斷性用語，如“糖尿病1年”應記述為“多食、多飲、多尿1年”。
3.現病史
現病史是指病人患病的全過程，即疾病的發生、發展和演變的情況，是病史的主體部分。收集現病史是對主訴作進一步的了解，包括以下幾方麵內容。
（1）起病情況包括起病的時間、在何種情況下發生及其發生的急緩。
（2）主要症狀及其特點包括主要症狀出現的部位、性質、發作頻率、持續時間、嚴重程度、緩解或加劇的因素等。
（3）病因與誘因記錄與本次發病有關的病因（如外傷、中毒、感染等）和誘因（如氣候變化、環境變化、情緒失調等）。
（4）病情的發展演變包括有關症狀的發展和演變及有無新的症狀出現。
（5）伴隨症狀與主要症狀同時或隨後出現的其他症狀。
（6）診療及護理經過疾病發生後，被評估者對自己的健康問題的態度，曾接受過哪些診療和護理，效果如何、有無副作用等；目前所用藥物名稱、時間、用法及劑量、效果與不良反應。
（7）對被評估者的影響包括健康問題對被評估者生理、心理、社會各反麵的影響以及被評估者對目前健康狀況的自我評價。
4.既往健康史
收集既往健康史的主要目的是了解被評估者過去所存在的健康問題、求醫的過程及其對自身健康的態度等，被評估者過去所患疾病可能對其目前健康狀況及需求造成一定影響。其主要包括以下內容。
（1）既往患病史記錄被評估者既往健康狀況及過去曾經患過的疾病（包括傳染病或地方病）；被評估者對自己既往健康狀況的評價；既往住院史及住院的原因、時間、治療及護理情況等。
（2）預防接種史接種種類及接種時間。
（3）外傷、手術史注明時間、原因、嚴重程度及處理經過。
（4）過敏史包括食物、藥物、環境因素中已知的過敏物質，過敏發生的時間、地點及處理方法。
5.個人史
①社會經曆：包括出生地、居住地及居留時間（特別是疫源地和地方病流行區）、受教育程度、經濟生活和業餘愛好。②職業及工作條件：包括工種、勞動環境、對工業毒物的接觸情況及時間。③習慣與嗜好：起居和衛生習慣、飲食的規律與質量、煙酒的嗜好與攝入量，其他嗜好，如麻醉毒品等。④冶遊史：有無不潔性交史、是否患過性病等。
6.月經史
月經史記錄月經初潮的年齡、周期和經期天數、經血量及色、經期症狀、末次月經日期、閉經日期及月經年齡。
7.婚姻史
婚姻史記錄婚姻狀況，如結婚年齡、配偶健康狀況、夫妻關係及性生活情況等。
8.生育史生育史記錄妊娠與生育次數及年齡、人工或自然流產的次數、有無死產、手術產、產褥熱及計劃生育狀況，有無患過影響生育的疾病。
9.家族史
家族史包括被評估者的祖父母、父母、兄弟姐妹及子女的健康與疾病情況，重點詢問有遺傳傾向的疾病，如血友病、糖尿病、高血壓、冠心病、哮喘、腫瘤等。
10.係統回顧
係統回顧是指係統的收集被評估者過去和現在的常見疾病和健康狀況，以了解被評估者以往已發生的健康問題及其與本次健康問題之間有無因果關係。
（1）戈登功能性健康型態係統回顧
1）健康感知-健康管理型態自覺
一般健康狀況如何；為保持健康所做的最重要的事情有哪些及其對健康的影響；有無煙、酒、毒品嗜好，每日攝入量，有無藥物成癮或藥物依賴、及其劑量和持續時間；女性病人是否經常作乳房的自我檢查；平日能否服從醫護人員的健康指導；是否知道所患疾病的原因及出現症狀時應采取的措施、結果。
2）營養-代謝型態
食物和水分攝入的種類、性質、量，有無飲食限製；有無咀嚼或吞咽困難及其程度、原因和進展情況；近期體重有無變化及其原因；有無水腫與皮膚、黏膜的損害，傷口愈合情況；牙齒有無問題。
3）排泄型態
排尿與排便的次數、量、顏色、性狀，有無異常改變及其類型、誘發或影響因素，是否應用藥物；是否出汗過多、有無氣味。
4）活動-運動型態
進食、洗漱、洗澡、穿衣、入廁、做家務等日常活動的自理能力及其功能水平；平時選擇何種運動和娛樂形式，近期有無活動能力改變、運動障礙的表現。日常活動自理能力按被評估者能否獨立完成的程度將其分為三個等級：完全自理、部分自理、完全不能自理。
5）睡眠-休息型態
日常睡眠狀況及自己對睡眠的滿意程度，有無睡眠異常如入睡困難、多夢、早醒、失眠等，是否需要服用安眠藥或借助其他方式輔助入睡。