一、心電圖記錄紙
心電圖直接描記在特殊的紀錄紙上,心電圖記錄紙由各邊為1mm的小方格組成。
每小格的橫向距離代表時間,用以算各波和各間期所占的時間。在沒有特殊的條件或要求時,國際上規定走紙速度為25mm/s,若按1s/25mm走紙速度來描記心電圖時,故1mm(一小方格的橫向距離)為0.04s。每小格的縱向距離代表電壓,用以算各波和各間期所占的時間。國際上同時規定在一般情況下,每描記一份心電圖,外加1mV電壓,10mm=1mV,即1mm=0.1mV(一小方格的縱向距離)。一大格即為0.5mV。
二、心率的測量
1.心律規則時的測量方法隻需測量一個心動周期的值,去除60(s),即得到每分鍾的心率。其公式為心率=60/R-R(或P-P)間期的秒數。例如,R-R間期為0.8s,則心率為60/0.8=75次/min。
2.心律不規則時的測量方法R-R(或P-P)間期不均勻,一般采取數個(如10個)心動周期的R-R間期平均值除60來進行計算。
臨床工作中,也可采用以下簡便方法:測30個大格內的心動周期數(P-P間隔數或R-R間隔數量),然後將其乘以10即可算出心率。
三、各波段振幅及時間的測量
1.各波段振幅的測量
測量正向波應自基線的上緣測至波形的頂點之間的垂直距離;負向波應自基線的下緣測至波形的底端之間的垂直距離。
2.各波段時間的測量
①12導聯同步心電圖:P波和QRS波時間,應從最早的P波起點測量至最晚的P波終點以及從最早QRS波起點測量至最晚的QRS波終點;P-R間期應從最早的P波起點測量至最早的QRS波起點;Q-T間期應從最早的QRS波起點至最晚的T波終點的間距。
②單導心電圖:P波及QRS波時間,應選擇最寬的P波及QRS波進行測量;P-R間期應選擇P波寬且有Q波的導聯進行測量;Q-T間期應取最長的Q-T間期測量。一般規定,測量各波時間應自波形起點的內緣測至波形終點的內緣。心電圖各波段的測量。
四、平均心電軸
(一)概念
心電軸一般是指額麵QRS向量環的綜合向量,即臨床工作中常需測定的平均心電軸,它是心室除極過程中全部瞬間向量綜合在額麵上的投影。其方法是采用心電軸與Ⅰ導聯正側端所構成的夾角表示,並規定Ⅰ導聯的正側端為0°,循0°順時鍾向的角度為正,逆時鍾向的角度為負。正常心電軸的額麵平均心電軸指向左下。正常心電軸的範圍與偏移。
(二)測定方法
1.目測法
通常利用Ⅰ與Ⅲ導聯QRS波群的主波方向來判斷心電軸是否有偏移。Ⅰ、Ⅲ導聯QRS波群的主波方向均向上,表明心電軸不偏移;Ⅰ導聯主波向上,Ⅲ導聯主波向下,表明心電軸左偏;Ⅰ導聯主波向下,Ⅲ導聯主波向上,表明心電軸右偏;Ⅰ導聯主波向下,Ⅲ導聯主波向下,表明心電軸重度右偏;此方法是一種簡單粗略的測量方法。
2.振幅法
分別測算Ⅰ、Ⅲ導聯的QRS振幅的代數和(R波為正,Q、S波為負),然後將這兩個數值分別在Ⅰ導聯及Ⅲ導聯上劃出垂直線,求得兩垂直線的交叉點。電偶中心O點與該交叉點相連即為心電軸,該軸與Ⅰ導聯軸正側的夾角即為心電軸的角度。此方法準確,但較麻煩。
3.查表法
按Ⅰ、Ⅲ導聯的QRS振幅的代數和從專用的心電軸表中直接查得相應的心電軸。
(三)臨床意義
心電軸正常範圍在-30°~+90°之間。電軸位於+90°至+110°範圍為心電軸輕度右偏,見於垂位心(兒童及瘦長體型者),右室肥大、側壁心肌梗死;超過+110°以上為顯著右偏,見於重度右心室肥大。從-0°至-30°範圍為心電軸輕度左偏,見於橫位心(肥胖體型、妊娠晚期、大量腹水等)及左室肥大。達-30°以上為顯著左偏,見於左前分支傳導阻滯及下壁心肌梗死。心電軸的偏移受心髒在胸腔內的位置、兩側心室的大小、心室內傳導係統、年齡及體型等因素的影響。
五、心髒循長軸轉位
自心尖部朝心底部方向觀察,設想心髒循長軸作順鍾向或逆鍾向轉位,順鍾向轉位時,正常時的V3或V4導聯R/S大致相等的波形轉向左心室方向而出現在V5、V6導聯上,可見於右心室肥大。逆鍾向轉位時,正常時的V3或V4導聯R/S大致相等的波形轉向右心室方向而出現在V1、V2導聯上,可見與左心室肥大,但有時也可見於正常人。