正文 第29章(1 / 3)

【規格】片劑30mg,90mg;注射用粉針10mg,50mg。其他苯噻氮唑類藥物尚包括磷地爾、克蘭地爾等。

5.維拉帕米

別名有凡拉帕米、戊胺安、異搏定等。

【不良反應】有眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、便秘、踝部水腫等。心血管係統的不良反應較少,包括充血性心力衰竭、肺水腫、運動性呼吸困難、低血壓、竇房結功能抑製、竇房傳導障礙等。

【用法】口服:每次40mg~120mg,每日3次。緩釋片每日1次240mg,每日同一時間服藥。

靜脈給藥:首次可用5mg,或0.075mg/kg稀釋後靜脈注射,5min注完。30min後克重複靜脈注射5mg,繼以每分鍾0.005mg/kg靜脈滴注。

【規格】片劑40mg,120mg,240mg;注射液1mL:5mg。

(第六節)調脂治療

血脂異常一般指血漿中總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯水平高於正常範圍及(或)高密度脂蛋白膽固醇水平低下。而血脂異常與動脈粥樣硬化有異常密切的關係,而動脈粥樣硬化血栓形成是冠狀動脈、腦動脈和外周動脈的全身性、慢性致命性疾病,表現為心肌梗死、缺血性卒中或血管性死亡,死亡率極高。而大量臨床試驗表明,調脂治療能大大減少冠心病的致病危險因素。

一、調脂治療的藥物及注意事項

健康提示:近年來,一些臨床試驗研究表明,調製治療尤其是使低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)降低是冠心病防治中最有效的一項措施。

1.HMG-CoA還原酶抑製劑(他汀類)

目前多應用HMG-CoA還原酶抑製劑(他汀類)進行冠心病的二級預防,老年冠心病患者也可能經常接觸這類藥物。那麼,老年人應用此類藥物是否合適,常見的副作用該如何監控呢?

此類藥物常常用作冠心病、心肌梗死的二級預防,並且是高膽固醇血症的一線藥物,可以降低低密度脂蛋白和甘油三酯,升高高密度脂蛋白。目前看來,此類藥物副作用輕微而且短暫,用藥的安全性良好。最嚴重的並發症是肝炎和肌病,但是發生率很低。

2.注意事項

(1)孕婦、哺乳期婦女禁用。

(2)活動性肝病或血清轉氨酶升高無法解釋者。

(3)治療期間患者出現不可解釋的肌痛、肌無力或肌軟弱、血清肌酸激酶明顯升高而高度懷疑肌病時應該停藥。這種現象常常患者同時應用免疫抑製劑、吉非羅齊、煙酸或紅黴素等藥物,應該避免同時應用。

(4)具有輕度降低甘油三酯的作用,但是不能單獨用作降低甘油三酯的治療。

(5)一般起始劑量宜從小劑量,調整劑量應該至少間隔4周以上。

(6)用藥期間注意監測膽固醇濃度,若降至預期水平,則需要減量使用。

3.專家建議

上述注意事項對於老年人尤其重要,因為老年人的各個髒器功能本身就已經降低了,很容易出現藥物的損害或副作用。據此,專家建議如下。

(1)首先請醫生幫助自己對藥物應用的利弊做出評價。

(2)應用時從小劑量開始,甚至是從成年人劑量的一半開始。

(3)定期檢查肝髒轉氨酶和肌酸激酶,建議3個月測定一次,並根據血脂的水平進行藥量的調整,務使將藥物的副作用減到最低水平。

二、常用藥物的服用劑量及服用方法

健康提示:常用的調脂類藥物是他汀類,如洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等。

洛伐他汀:10mg~80mg,每晚一次或每日分兩次服用。別名有美降之、美降脂、洛之達、洛特、樂瓦停等。

辛伐他汀:10mg~40mg,每晚一次口服。別名有舒降之、塞瓦停等。起效時間1.3小時~3.4小時。

氟伐他汀:10mg~40mg,每晚一次口服。別名來適可。

普伐他汀:10mg~40mg,每晚一次口服。別名普拉固、美百樂鎮、帕瓦停等。

阿托伐他汀:10mg~40mg,每晚一次口服。別名立普妥。

常用調脂藥物還包括針對降低甘油三酯的藥物。

(第七節)介入治療

介入治療是冠心病治療領域的裏程碑式的重大突破,已經挽救了無數冠心病患者的生命,在全世界範圍內得到了廣泛的推廣。它具有創傷少,療效迅速可靠,能減少患者的痛苦,防止急性心肌梗死的發生,預防猝死,延長患者的壽命等好處,是目前國內外治療冠心病、心絞痛,特別是急性冠脈綜合征的首選治療手段。

一、經皮腔內冠狀動脈成形術

健康提示:經皮腔內冠狀動脈成形術是近年迅速發展起來的一門融放射診斷學和臨床治療學於一體的新的治療方案,因其效果極好,已經被越來越多的患者所接受。

1.作用原理

這種治療方式的原理是利用動脈插管技術,將特製球囊送至冠狀動脈狹窄部位並加壓充盈球囊使其對血管狹窄處進行機械性擴張為經皮腔內冠狀動脈成形術,簡稱PTCA。醫生會將一條長而細的管子(導管)插入手臂上或大腿上的一條動脈,並在X光透視下在動脈中穿行,進入冠狀動脈。這條導管上裝有一個堅韌的塑料氣球囊。導管將這個氣球囊放置到動脈的狹窄部位,然後將氣囊充氣,膨脹的氣囊對動脈壁上斑塊(脂肪沉澱物)內的柔軟物質產生壓縮作用,使動脈的內徑恢複正常。