引發高血壓的因素很多，而患者的個體差異性也很大。一種藥物可能隻對部分患者有效，而對另一部分患者不適宜。因此，患者在為自己選擇降壓藥時，要根據自己的病情(有無心、腦、腎並發症)、血壓的高低、年齡以及既往用藥效果、副作用等諸多因素來考慮最佳治療方案。
（第一節）吃對藥，才能控製血壓
相當一部分高血壓患者無法把血壓控製在理想範圍，並不是降壓藥不管用，而是患者忽略了治療中的幾個關鍵問題，如服藥種類、服藥劑量、服藥方式等。可以說，隻有吃對藥，才可能把血壓控製好。
一、如何選用降壓藥物
健康提示：高血壓患者在使用降壓藥物的問題上，存在很多誤區，如在藥物的使用上很隨便，很盲目，不經過正規的檢查，私自用藥，其實，這很不科學。因為有些降壓藥物是不適合自己的，盲目用藥既達不到降壓效果，其副作用還將侵害人體的各個器官。
高血壓是常見的血管疾病，一旦被確診，需終身服用降壓藥。現在市麵上的降壓藥物非常多，並且有的降壓藥長期服用會對心、腦、腎有影響，所以患者在選用降壓藥時，不能根據個人喜好盲目選擇，而是要在醫生的指導下，根據個人身體情況，綜合考慮選用合適的降壓藥物。
1.降壓藥的種類
目前臨床使用的降壓藥主要有六大類：
(1)ACEI類，即血管緊張素轉化酶抑製劑，常見的藥品為洛汀新、蒙諾、壓氏達等。
(2)β受體阻滯劑，如倍他樂克、卡維地洛等。
(3)利尿劑，如雙氫克尿噻、吲噠帕胺等。
(4)鈣離子拮抗劑，如硝苯地平、尼群地平、絡活喜等。
(5)α1受體阻滯劑。
(6)ARB，即血管緊張素II受體阻滯劑。此外還有中樞性降壓藥、複方降壓劑等各類降壓藥，在上世紀的60～70年代使用的複方降壓片現在仍被廣泛使用，不過它們都不屬於上麵提到的種類。
2.需考慮的情況
(1)血壓升高的程度。
(2)是否合並有糖尿病、冠心病(心絞痛、心肌梗死)等疾病。
(3)心髒的大小以及是否合並心功能衰竭。
(4)是否有過腦血管疾病，如腦梗死、腦出血等。
(5)肝髒及腎髒功能情況。
(6)左心室的心肌是否肥厚。
(7)眼底動脈是否硬化，眼底是否出血。
二、如何應用利尿降壓藥
健康提示：利尿類降壓藥的降壓作用非常明顯，不過在大劑量使用時，會產生各種副作用，所以在使用時一定要注意。
利尿降壓藥分強效利尿劑(如速尿)、中效利尿劑(如噻嗪類利尿劑)和弱利尿劑(如保鉀利尿劑)三類。
利尿降壓劑適合於各種高血壓患者的治療，單獨應用就能使部分患者的血壓降至正常，在應用其他降壓藥物效果不佳時，加用利尿降壓藥，可增加這些降壓藥物的效果。大量的臨床試驗研究表明，老年高血壓患者適當選用利尿藥治療，能收到良好的效果，因此，世界衛生組織推薦利尿藥作為老年性高血壓治療的主要藥物。
(1)如需要加服利尿降壓藥，首先應選用中效利尿劑，噻嗪類最好，如果患者使用後沒有明顯的降壓效果，或者有慢性腎功能衰竭的患者就要選用強效利尿劑。
(2)應從小劑量開始，根據病情適當加量，尤其老年患者用強效降壓利尿劑時，初始劑量應小，以防排鈉過多、血壓過低。
(3)利用利尿降壓藥物時不需限鈉，但勿進高鹽飲食。
(4)保鉀利尿劑是弱降壓藥，單獨應用效果不佳，所以宜與其他利尿降壓藥合用，以防丟失鉀，不過用該藥時補鉀量應適當減少。如果利尿劑和血管緊張素轉換酶抑製劑合用時就不需要補鉀了。
(5)單獨應用強效利尿劑(如速尿和含有利尿藥成分的複方製劑)時，一定要強調補鉀。因為臨床上有很多服用利尿藥物時不補鉀而引起低鉀。
三、常用的利尿劑及注意事項
健康提示：利尿劑的降壓效果明顯，但是有的人群不適宜使用，另外，在使用利尿劑時也會出現一些不良反應，所以在使用利尿劑時一定要注意，以免因使用不當發生危險。
調查發現，老年高血壓患者有很多人都需要經常服用利尿劑，以排出體內瀦留的水分，達到降低血壓，減輕心髒負擔，或消除各種原因所致水腫的目的。經常使用的利尿劑有哪些，在使用時應注意什麼問題，才能防止因利尿劑使用不當而發生的一些不良反應呢？
1.常用利尿劑
(1)氫氯噻嗪雙氫克尿噻(常用12.5毫克/每日)。
(2)武都力(1片/日)；安體舒通，也稱螺內酯(20毫克/每日)。
(3)新型的兼有擴血管和利尿作用的吲噠帕安片(1片/日)。
2.使用利尿劑時的注意事項
(1)服用利尿劑時要注意補鉀。中、強效利尿劑能引起電解質紊亂，尤其是低血鉀症，嚴重時可引起心律失常，甚至危及病人生命，所以長期應用中、強效利尿劑時應注意補鉀。
(2)利尿劑能幹擾糖、脂、尿酸的代謝。糖尿病患者，高脂血症，肝、腎功能不全和痛風病人應禁用或慎用。
嚴重肝病合並腹水患者應禁用(因高血氨和低血鉀症容易誘發肝昏迷)；噻嗪類利尿劑可使血尿素氮增高，加重腎功能不全，所以嚴重腎功能不良者應禁用。此外，長期應用弱利尿劑可致高血鉀症，所以高血鉀者應禁用。