(5)出疹3~5日後,皮疹按出疹的先後順序消退,皮疹由紅色轉為棕褐色。退疹時體溫開始下降,全身症狀好轉,病兒的精神、胃口開始好轉,皮疹開始消退,出過皮疹處的皮膚出現像麥麩樣的脫皮,並留下棕色瘢痕,這種瘢痕須經過1~2周後才可消失。
2.區別要點:
(1)病兒未接種過麻疹疫苗又接觸過麻疹病人,出現發熱和上呼吸道症狀、麻疹黏膜斑和皮疹者,就應診斷為麻疹。
(2)麻疹應與風疹、幼兒急疹、猩紅熱和藥疹進行區別。區別方法如下。
①風疹。特點是皮疹類似麻疹,但全身症狀輕微。皮疹先出現於麵部,很快波及軀幹而四肢遠端較少。全身淺部淋巴結腫大。
②幼兒急疹。屬嬰幼兒的一種良性急性出疹性疾病。多見於2歲以下者。由病毒引起,經呼吸道傳染。突然發病,發高熱,體溫多在39~40℃,無明顯的呼吸道症狀。發熱持續3~5日後驟然下降,熱退後疹出。皮疹為玫瑰色斑丘疹,最早出現於頸部及軀幹,很快波及全身。麵部及四肢遠端較少,大多呈稀疏分散,也可融合成片,1~2日後可消退。在發熱期常伴有頸、耳後及枕部淋巴結腫大。
③猩紅熱。由溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。起病急,發高熱,劇烈的咽痛,口周有蒼白圈,草莓舌為本病特點。皮膚充血性變紅,上有鮮紅色斑疹,先見於頸、胸部,麵部沒有皮疹,2~3日可出遍全身,第6~7日開始消退,可出現大塊脫皮。
④藥疹。有用藥過敏史,在出疹前有用磺胺類、青黴素類、巴比妥類等藥史。出皮疹處發癢、在身體受摩擦和被壓處皮疹較多,並缺少麻疹特有的症狀,如麻疹黏膜斑和疹前的上呼吸道症狀等。
3.家庭治療:
(1)由於目前西藥對麻疹還無特效療法,所以隻能采取對症治療。如體溫超過39℃時,可參照流感篇應用小兒百服寧,或用溫水擦浴降溫。用退熱止痛藥時,不可用量過大,以免體溫下降過快、過低而導致疹出不暢引起並發症。
(2)中醫中藥。實踐證明在麻疹不同時期應用中醫藥進行辨證治療,可收到滿意的療效。不同年齡小兒,用藥量應酌減。
①出疹前期可用銀花、連翹各9克,牛蒡子、前胡、浮萍、葛根各6克,升麻、蟬蛻各2克。每日一劑,水煎,分3次服。
②對於疹出不暢者可用西河柳30克,鮮芫荽30克,加白酒或水各100毫升,水煎後熏蒸病兒的口鼻,再用毛巾蘸藥液擦四肢和胸腹部,每日1~2次。
③沙參、麥冬、天花粉、生扁豆、蘆根各10克,桑葉、青蒿各3克。每日一劑,水煎,分2~3次服。適用於麻疹恢複期。
④地骨皮10克,桑白皮6克,知母、沙參各3克。每日一劑,水煎,分2次服。適用於麻疹後發熱不退者。
⑤桑白皮15克,冰糖60克。每日一劑,水煎,分3次服。適用於疹後咳嗽者。
⑥生石膏1.5克,玄參、銀花、生地各10克。每日一劑,水煎,分2次服。適用於疹後齒齦糜爛者。
⑦木通3克,扁豆、山藥各10克,甘草1.5克。每日一劑,水煎,分2次服。適用於疹後腹瀉者。
4.家庭護理:
(1)休息。病兒應臥床休息。室內應保持安靜,空氣應新鮮濕潤。防止強光刺激病兒的眼睛。多給病兒喝開水,最好喝蘆根水,以利於清熱解毒。
(2)飲食。病兒應吃易消化又富有營養的食品,不需忌口,高熱出疹期間,可給病兒吃牛奶、豆漿、米湯、麵片湯等;不吃油膩大的食品。病兒開始退熱退疹時,可增加進食量,吃蛋羹、蛋糕、瘦肉、肝髒、魚和各種水果以及胡蘿卜、西紅柿等青菜。
(3)發熱的護理。孩子出麻疹時發熱是機體的一種反應,有利於透疹,所以在一般情況下不用退熱止痛藥,以免導致出疹不暢,甚至繼發肺炎、心衰等並發症。對於發高熱,體溫在39℃以上者,可適當應用小兒百服寧,但用量不宜過大,將病兒體溫降到38.5℃左右為宜,以保證出疹順利,安全康複。
(4)五官的護理。注意病兒五官的清潔,經常用溫開水擦洗眼屎、鼻腔分泌物,並經常漱口;對年齡小的病兒家長應用紗布塊蘸溫開水為病兒清洗口腔。
(5)注意觀察病情。單純出麻疹通過良好的護理大部分都能很快恢複健康。但年齡小的孩子及有佝僂病、營養不良或慢性咳嗽者,患麻疹後,由於身體抵抗力進一步降低,容易發生並發症。對此家長應通過病情觀察,爭取早期發現,及時治療。常見的並發症有:
①肺炎。是麻疹最常見的並發症,也是引起麻疹死亡的重要原因。2~3歲以下的小兒,尤其是原有佝僂病或營養不良者更易並發肺炎。這種並發症可發生在麻疹的各個時期,但多發生於出疹後一周內。病兒除具有麻疹的表現外,還會出現高熱不退或皮疹開始消退而體溫持續不降,並出現咳嗽加劇、氣急、鼻翼扇動、麵色發紺等。
②心血管功能不全。是因麻疹毒血症狀嚴重,同時有高熱、體內代謝紊亂。酸中毒或並發肺炎,使心肌發生缺氧及心肌營養不良所致。多見於2歲以下的麻疹病兒。輕症心肌炎者,可在出疹期出現心率增快、心音弱或奔馬律。並發重症心肌炎時,可出現皮疹突然隱退,伴有氣急、青紫、四肢發涼、血壓不升、肝脾腫大等心衰的症狀。