正文 第21章 內科疾病(11)(1 / 3)

過敏反應性症狀:結節性紅斑多見於女童患者,泡性眼結膜炎多見於初染幼兒。

咳嗽吐痰:早期咳嗽不重、無痰或有少量黏液痰,空洞形成時痰多,呈膿性。或痰中帶血,胸痛,氣促為慢性纖維空洞肺結核常見症狀。

咯血:痰中帶血或大咯血。

胸痛;隱痛,時隱時現,部位不定。若固定部位刺痛,隨呼吸加重。表示炎症波及髒層胸膜。

[檢查診斷]

有肺結核接觸史,頸淋巴結腫大或既往有胸膜炎病史。兒童青壯年多見。

因肺結核好發生在上葉的尖後段和下葉背段,故鎖骨上下、肩胛間區叩診略濁,咳嗽後聞及濕噦音。當肺部病變發生廣泛纖維化或胸膜增厚粘連時,則患側胸廓下陷、肋間變窄、氣管移位與叩濁,而對側可有代償性肺氣腫征。多數患者肺部無不正常特征。病變範圍較大者,局部叩診呈濁音,呼吸音減低,或為支氣管肺泡呼吸音。

全身中毒性症狀表現為午後低熱、乏力、食欲減退、體重減輕、盜汗等。

可送痰做聚合酶鏈反應法檢查結核菌去氧核糖核酸。

痰中找到結核菌,可以確診肺結核。有塗片、集菌、培養等方法,為提高痰菌檢出率,需多次查痰。

結核菌素試驗:采用結核菌素。對嬰幼兒診斷意義較大,3歲以下陽性者提示活動性肺結核。強陽性者提示體內有活動性結核灶。

血象檢查:急性粟粒性肺結核白細胞總數可減少。

肺結核分為五型:原發性肺結核,血行播散型肺結核,浸潤型肺結核,慢性纖維空洞型肺結核,結核性胸膜炎。

並發症:可引起膿氣胸、肺氣腫、自發性氣胸、肺原性心髒病、肺、心功能衰竭、支氣管擴張,腦膜、泌尿生殖道及骨結核,喉、腸結核已很少見,艾滋病和人免疫缺陷病毒感染等。

[西醫藥治療]

常規化療方法:異煙肼、鏈黴素對氨基水楊酸鈉聯用12~18個月。

短程化療方法:異煙肼、利福平等聯用6~9個月。

間歇用藥方法:有規律地每周3次用藥。

兩階段用藥方法:強化階段:每天用藥,1~3個月。鞏固階段:強化階段後每周3次用藥。

初治方案:前2個月強化期用乙胺丁醇,每天0.75~1克,異煙肼每天0.3克,利福平每天0.45~0.6克,吡嗪酰胺每天1.5~2.0克,每日1次;後4個月繼續用異煙肼和利福平,每日1次。或全程間歇用藥:前2個月乙胺丁醇、異煙肼、利福平和吡嗪酰胺。每周3次用藥;後4個月用利福平和異煙肼,每周3次用藥。或用常規化療方法:強化期1個月用異煙肼、鏈黴素,鞏固期11個月每周用藥2次。

複治方案:前2個月乙胺丁醇、異煙肼、利福平和吡嗪酰胺每日1次,後6個月異煙肼、利福平每日1次,痰菌仍未轉陰者,鞏固期延長2個月。初治方案失敗,可采用:前2個月異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇每周3次用藥,後6個月異煙肼、利福平、乙胺丁醇每周3次用藥。

毒性症狀:毒性症狀嚴重或胸腔積液不能很快吸收時,在有效抗結核治療同時,加用強的鬆30毫克/天。分3次服用,症狀控製後逐漸減量停藥。

咯血:垂體後葉素10單位加入5%葡萄糖注射液500毫升中緩慢靜滴。或安絡血5毫克,1日3次。

咯血嚴重者可行纖維支氣管鏡下用腎上腺素海綿壓迫,填塞於出血部位。

[中醫藥治療]

中醫治療時,根據症狀及脈象將本病分為幾種類型,然後進行辨證論治。

症見咳嗽喘息,氣短乏力,痰中帶血,色暗淡,潮熱盜汗,形寒自汗,大肉脫形,且舌光紅少津或淡胖邊有齒痕,脈沉細數而無力時為陰陽兩虛型。適宜用滋陰補陽之法治療。

可參考方藥:人參6克、生黃芪30克、山藥15克、枸杞子15克、熟地15克、麥冬15克、阿膠10克(烊化)、鹿角膠10克(烊化)、白芍30克、五味子10克、百合15克、紫河車10克。

症見嗆咳氣急,痰少質黏,咯血鮮紅,骨蒸潮熱,五心煩熱,心煩口幹,胸脅掣痛,形體消瘦,且舌紅絳、苔黃剝落,脈細數時為陰虛火旺型。適宜用滋陰降火之法治療。

可參考方藥:百合、生地、白茅根、百部、功勞葉各30克,麥冬、鱉甲(先煎)、玄參各15克,知母、秦艽、銀柴胡、地骨皮、青蒿、山梔、紫草各10克。三七粉3克(衝服),川貝粉6克(衝服)。

症見幹咳少痰或痰中帶血,色鮮紅,潮熱盜汗,口幹咽燥,胸痛,且舌邊尖紅,脈細或細數時為肺陰虧損型。適宜用滋陰潤肺之法治療。

可參考方藥:沙參30克、麥冬30克、生地30克、熟地15克、百部30克、川貝粉6克(衝服)、三七粉3克(衝服)、茯苓15克、山藥15克、玉竹15克、白茅根30克、仙鶴草30克、地骨皮10克、功勞葉15克。

[中成藥]

症見午後潮熱顴紅,熱勢不高,惡風畏冷,自汗盜汗,食少,神疲氣短,咳嗽無力,痰稀白量多,偶帶淡紅色,且舌淡有齒印,苔薄白,脈細數無力時為氣陰兩虛型。適宜用益氣養陰.培元固本之法治療。

可選用潤肺止嗽丸、人參固本丸、天麻王漿、百部丸、人參滋補膏、萬年春蜂王漿、雪哈銀耳膠丸等。

症見潮熱盜汗,腰脊酸軟,頭暈耳鳴,心煩失眠,五心煩熱,顴紅體瘦,咳嗆氣急,痰少質粘,或咯血,血色紅,量多,或伴胸痛,且舌紅少苔或光剝,脈細數無力時為肺腎陰虛型。適宜用補益肺腎,滋陰降火之法治療。可選用玉露保肺丸、金貞麥味地黃丸等。