正文 第29章 內科疾病(19)(1 / 3)

放下思想包袱,避免情誌刺激,樹立信心。

與配偶多進行溝通。取得精神上的支持與諒解,正確對待性生活。

堅持參加適度的體育活動。體育項目的選擇與運動強度,應根據個人愛好與耐受程度而定,如散步、慢跑、體操、球類、太極拳等均可,但以不感勞累為度。

合理飲食,本病虛征為多,膳食偏於補益,忌生冷寒涼。陰虛火旺者,以補陰為主,忌用溫燥之品,除通常米麵、蔬菜外。可佐以淡菜、海參、枸杞子、銀耳、蜂蜜等;腎氣中固者,應配合核桃、栗子、魚蝦、黑豆、蓮子之類。忌煙酒、辛辣刺激食物。

4.急性腎盂腎炎

[病因]

腎盂腎炎指腎實質和腎盂的化膿性炎症,又稱上尿路感染。多由細菌,極少數由真菌、原蟲或病毒感染所致。

此病又分急性和慢性兩種。病因較多。

致病菌。

以腸道細菌為最多,大腸杆菌約占60%~80%,其次為副大腸杆菌、變形杆菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、產堿杆菌、綠膿杆菌等,偶見厭氧菌、真菌、病毒和原蟲感染。綠膿杆菌、葡萄球菌感染多見於以往有尿路器械檢查史或長期留置導尿管的患者。

感染途徑。

上行感染最為常見,在人體抵抗力下降或尿路黏膜損傷如尿液高度濃縮、月經期間、性生活後等時,或入侵細菌的毒力大,尿道口及其周圍的細菌即容易侵襲尿路而導致腎盂腎炎。

血行感染較少見,在人體免疫功能低下或某些促發因素下,體內慢性感染病灶,如扁桃體炎、鼻竇炎、齲齒或皮膚感染等的細菌乘機侵入血液循環到達腎,從而引起腎盂腎炎。

淋巴管感染和直接感染更為少見。

易感因素。

尿流不暢和尿路梗阻,如尿道狹窄、包莖、尿道異物、尿路結石、腫瘤、前列腺肥大、女性膀胱頸梗阻、神經性膀胱、膀胱憩室、腎下垂及妊娠子宮壓迫輸尿管、迷走血管造成腎盂出口狹窄等。

尿路畸形或功能缺陷,如腎發育不良,腎、腎盂、輸尿管畸形,多囊腎、腎髓質囊性病變、馬蹄腎、海綿腎和膀胱輸尿管返流等。

慢性全身性疾病,如糖尿病、貧血、慢性肝病、慢性腎髒病、營養不良、腫瘤及長期應用免疫抑製劑治療等導致人體抵抗力下降而易發細菌感染。

其他因素,如尿道內或尿道口附近有感染性病變如尿道旁腺炎、尿道憩室炎、陰道炎、包皮炎、前列腺炎及腹股溝、會陰部皮膚感染等。

導尿和尿路器械檢查也易促發尿路感染。

[症狀]

急性腎盂腎炎:起病急,寒戰,高熱,全身不適,尿頻、尿急、尿痛,腰痛,惡心嘔吐。多數患者腎區壓痛,尿混濁、膿尿或血尿。少數並發敗血症、腎膿腫、腎乳頭壞死等。

[檢查診斷]

具有典型症狀。

發病。本病好發於女性,尤其是已婚育齡女性、女幼嬰、孕婦及老年婦女,男女比例為1:10。

輔助檢查時,可進行尿常規、尿培養、尿蛋白定量、抗體包裹菌檢查、腎B型超聲檢查有助於診斷。

[並發症]

可並發腎周圍膿腫、革蘭陰性杆菌敗血症和急性腎乳頭壞死。後者是急性腎盂腎炎中嚴重感染的表現,尤其見於糖尿病、尿路梗阻和/或治療延誤者,表現有寒戰、高熱,肉眼血尿,尿中有爛肉樣組織排出,膿尿及菌尿,敗血症,休克和/或彌散性血管內凝血或急性腎功能衰退。