穀氨酸脫羧酶抗體滴度與糖尿病患者胰島功能關係的研究
臨床探討
作者：史金芬 逄蕾蕾 李宛聰等
[摘要] 目的 探討穀氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）與糖尿病胰島功能的關係及對胰島功能衰減速度的影響。 方法 對比137例糖尿病患者的胰島功能檢查及穀氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）篩查，比較穀氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）陽性組12例與陰性組125例的發病年齡、體重指數、胰島功能-C肽及糖化血紅蛋白等指標，並進行1年追蹤隨訪。 結果 ①GAD-Ab陽性組發病年齡、體重指數明顯低於陰性組（P
[關鍵詞] 穀氨酸脫羧酶抗體；糖尿病；胰島功能
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）11-0139-02
糖尿病發病的重要環節是胰島β細胞功能的衰竭，血清穀氨酸脫羧酶抗體（glutamic acid decarboxylase antibody，GAD-Ab）作為胰島β細胞遭受免疫破壞的特異性標誌，是胰島細胞損傷的預測指標。GAD-Ab滴度同樣是預測胰島功能減退速度的非常重要因素。在臨床工作中，無論是1型糖尿病還是2型糖尿病均可以出現GAD-Ab滴度升高。本研究主要探討穀氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）對糖尿病患者的胰島功能的影響。
1 對象與方法
1.1 研究對象
隨機選取2010年1月～2011年1月間既往初診為2型糖尿病的入院患者137例，病史2個月～12年，年齡14～67歲，BMI為（17.9～28.7）kg/m2，男80例、女57例，有糖尿病家族史者87例，待血糖控製在（8～10） mmol/L左右時進行胰島功能檢測（C肽值采0、1 h、2 h、3 h四個點）。
1.2方法
血清穀氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）測定：采用放射免疫法，應用德國Medipan公司產品anti-GAD65試劑盒，儀器為GC-2016Y放射免疫計數儀，正常值：（0.00～0.90） U/mL；糖化血紅蛋白（HbA1C）測定：采用高效液相法，用美國Bio Rad VARIANT糖化血紅蛋白分析儀；胰島功能-C肽測定：采用電化學發光法，美國羅氏公司2010電發光儀，試劑為美國羅氏原裝試劑盒。
1.3 觀察指標
觀察患者GAD-Ab陽性率，GAD-Ab陽性組與陰性組年齡、體重指數、血糖、C肽等資料及隨訪結果。
1.4 統計學分析
統計學處理：采用SPSS19.0軟件進行統計學處理。計量資料以（x±s）表示，比較采用兩獨立樣本t檢驗。以P
2 結果
2.1 GAD-Ab陽性率
GAD-Ab陽性12例，陽性率8.76%（僅有2例糖尿病家族史陽性）。
2.2 GAD-Ab陽性組與陰性組比較
GAD-Ab陽性組患者較陰性組患者發病年齡低（P
2.3 追蹤隨訪1年結果
GAD-Ab陽性組較易出現酮症，胰島功能衰減明顯，尤以GAD-Ab滴度越高、年齡越小、體重指數越低者衰減明顯，並與用藥密切相關，應用胰島素者，尤其四針強化者胰島功能衰減較口服藥者減慢。
3 討論
糖尿病發病的重要環節是胰島B細胞功能的衰竭，穀氨酸脫羧酶（GAD）是合成γ-氨基丁酸（GABA）的關鍵酶，GAD-Ab與GAD結合後，影響了GABA的合成速度，幹擾了胰島素合成及分泌的調節，使胰島B細胞的胰島素合成受到影響，導致體內循環中的胰島素不足[1]。血清穀氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab） 作為胰島β細胞遭受免疫破壞的特異性標誌，是胰島細胞損傷的預測指標，GAD-Ab滴度是預測胰島功能減退速度的非常重要因素[2]。UKPDS[3，4]研究發現GAD-Ab預測β細胞功能衰竭的特異性為94.6%，敏感性為37.9%，陽性預測值為50.8%，52%的GAD-Ab陽性患者在診斷後6年之內需要胰島素治療。