新生兒敗血症40例臨床分析
臨床探討
作者：方瑜
[摘要] 目的 分析新生兒敗血症的臨床特點，探討臨床診斷方法。 方法 對40例新生兒敗血症患兒的臨床特征進行回顧性分析。 結果 37例治愈，2例轉院，1例死亡。 結論 新生兒敗血症臨床表現多樣。
[關鍵詞] 新生兒敗血症；臨床分析
[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）11-0156-02
新生兒敗血症是指新生兒期細菌侵入血循環並在其中生長繁殖，產生毒素所造成的全身性感染。其發生率占活產嬰的1‰～10‰[1]。我院2011年1月～2012年12月共收治資料完整新生兒敗血症患兒40例，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院2011年1月～2012年12月共收治新生兒1 200例，有敗血症臨床症狀且血培養陽性患兒40例，占3.3%。其中男28例，女12例；日齡≤3 d 9例，3～7 d 23 例，≥7 d 8例。胎齡 0.05）。早發型及遲發型病原菌感染差異無統計學意義（P > 0.05）。但早發型及遲發型敗血症發病率有顯著差別，差異有統計學意義（P 20×109/L，表明有嚴重感染[7]。柴莉等[8]研究顯示白細胞計數對新生兒敗血症早期診斷特異性為93% ， 但敏感性僅有14%。本組所有病例中白細胞無一例20×109/L者僅35%，說明新生兒免疫功能低下，外周血象無法完全表現感染跡象。故對於外周血象正常的患兒，不能一概而論地排除感染，對高度懷疑敗血症者均應行血培養檢查、反複複查血常規。
國內報道新生兒敗血症以革蘭陽性球菌為主要致病菌， 其次為腸杆菌科[9]。我國多年來以金黃色葡萄球菌感染最多見，其次為大腸埃希菌、腸球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌[7]。本組血培養主要致病菌中各類葡萄球菌共占47.5%，球菌、杆菌差異無顯著差異。隨著現代醫學的發展和廣譜、超廣譜抗生素的廣泛應用，使耐藥菌株增加，院內感染率上升，血液培養中分離出各種微生物種類顯著增多，以前認為致病、條件致病或非致病菌的界限現在已不再如此絕對[10]。雖表皮葡萄球菌等條件致病菌已明顯增多，血培養送檢病例中有42例培養出表皮葡萄球菌，經複查及結合臨床表現證明39例為假陽性，提示單份培養，其假陰性率高，臨床采血時應嚴格按照采血要求，不同部位取多份血送檢有助於提高陽性率。本組病例中導致化膿性腦膜炎、感染性休克等嚴重並發症者所感染細菌分別為格高菲腸杆菌、耳葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等，其中格高菲腸杆菌、肺炎克雷伯菌等杆菌比例83.3%，提示杆菌不是新生兒敗血症的主要致病菌，但一旦感染，引起嚴重並發症的幾率極高。