正文 第7章 高血壓患者必知的常識(3)(1 / 3)

要控製血壓,還要建立良好的生活習慣,生活宜規律,膳食要合理,嚴格控製高脂肪、高熱量食物的攝入,可適當多吃些大豆、魚、菌菇、海藻類以及蔬菜和水果,減少脂類的攝入。要堅持適量的體育鍛煉,保持樂觀豁達的心理狀態,避免情緒緊張、激動,還要戒煙少飲酒,不喝濃茶和咖啡。

“白大褂效應”是什麼

這是指患者平時並無高血壓,而一到門診血壓就高。可用24小時監測血壓並參考心電圖及其他診療情況進行綜合分析,以正確判斷病人是否患有高血壓。通常,測量血壓時引起緊張和焦慮仍是一個經常遇到的問題。取非同一次測定的多個隨測血壓值讀數則可減少這種防禦反射和警覺反應。在門診每40分鍾對病人測三次臥位血壓,共測4次。一般第一次讀數為最高,但以後3次讀數間差別甚微。而每隔5分鍾測坐位血壓1次,共測6次。可發現前3次與後3次的平均值差很小。這種所得到的診室基礎血壓對減少防禦反射或警覺反應來說有極大價值。

作者認為,某些患者僅在門診室醫生診病時血壓顯著升高,不能錯誤地說成是頑固性高血壓。這類患者如果根據門診測得的血壓值而增加藥物劑量,將會產生不能耐受的副反應甚至低血壓。故不主張用增加藥物劑量去降低這種僅在門診檢查時的血壓升高。

不可輕視的早期症狀

大多數高血壓病患者在早期會感覺到頭痛,但是,因為引起頭痛的原因太多了(最常見的比如過度疲勞、感冒、過度飲酒、睡眠不足等),而且又很容易消失,所以這一症狀常常被忽視。隨時間的推移,等到更嚴重的症狀出現時,高血壓實際已經很嚴重了。因此高血壓早期症狀是不可輕視的。

心率的快慢對血壓有影響嗎

高血壓病患者在初發高血壓時,神經調節失去平衡,交感神經過度興奮。這種異常在高血壓病的發病中起著重要的作用。當交感神經過度興奮時,表現為心率增快,心髒收縮力加強,使心髒排血量增加,血壓上升。有關人員曾經對2037例高血壓病人進行了36年的隨訪,把病人分成四組:心率小於65次/分、65~74次/分、75~84次/分、大於85次/分,發現隨著心率增快,尤其75次/分是個轉折點,冠心病及其他心血管疾病的死亡率均直線上升,心率越慢壽命相對越長。心率是反映交感神經興奮性的一個重要指標。交感神經過度興奮與多種因素有關,除有遺傳因素外,還與環境等因素有關,如:

(1)由於職業造成的應激狀態。工作節奏加快、精神壓力過大造成,多見於中年“白領”階層。這種人常在日間工作時血壓升高、心率加快,中午及晚上休息時血壓下降、心率減慢。老年人由於對外界適應能力減弱,若處於同樣強度的工作負荷,其應激反應可能比青年人更明顯。

(2)吸煙及大量飲酒可刺激交感神經,引起血壓上升、心率加快。

(3)食鹽攝入過多或過少都會引起交感神經興奮,心率加快。

(4)缺乏體力活動的人稍受刺激或運動,心率立即會加快。

(5)肥胖的人常伴代謝紊亂,如血胰島素升高、糖耐量異常或糖尿病,常伴心率加快。

總之,心率加快可使血管內血流加速、壓力增高,引起血管內膜受損,從而在損傷處出現脂質沉附,引起動脈硬化,脂質斑塊形成。因為心率加快,心收縮力加強,容易引起心髒左室肥厚,而左心室肥厚的高血壓病人猝死率明顯增加。因此高血壓病人的心率可以作為發生心血管意外死亡的預測參考。

治療:對長期安靜時心率大於80次/分的高血壓病病人應注意減輕工作壓力及精神壓力,要減肥、多運動、低鹽飲食、戒煙、忌酒等,同時還需選擇合適的降壓藥物,如:

(1)β受體阻滯劑或加服中樞α2,受體激動劑,如可樂定。

(2)某些減慢心率較明顯的α、β受體阻滯劑,如阿羅洛爾。

(3)若高血壓病人合並有代謝異常,如高甘油三酯血症或糖尿病時,可選擇減慢心率的非雙氫吡啶類鈣拮抗劑,如緩釋維拉帕米或緩釋恬爾心,也可同時服用有輕度抑製交感神經興奮性的轉換抑製劑。

(4)若服用緩釋維拉帕米或恬爾心,心率仍大於80次/分,可采用緩釋恬爾心加小劑量α、β受體阻滯劑,如阿羅洛爾;或小劑量β受體阻滯劑,如美托洛爾。

控製收縮壓和脈壓重要嗎

關於老年高血壓的控製問題,北京大學人民醫院高血壓科孫寧玲教授提示,其血壓控製模式已從對舒張壓治療的重視逐漸轉變為對收縮壓及脈壓控製的關注。