正文 第36章 高血壓的常見問題解答(3)(1 / 3)

(2)注意孕婦的營養和休息,孕婦減少脂肪和鹽的攝入,增加蛋白質、維生素、鐵、鈣、鋅等攝入,對預防妊高症有一定作用。妊娠期保證足夠的休息和保持心情愉快也有助於抑製妊高症的發展。

(3)妊娠中期開展預測性診斷,對陽性者密切隨診,有利於減少妊高症發生。①平均動脈壓:妊娠中期平均動脈壓>;1133kPa(85mmHg),表明孕婦有發生妊高症的傾向。②翻身試驗:測定方法為,孕婦左側臥位測血壓,待舒張壓穩定後,翻身仰臥5min再測血壓,若仰臥位舒張壓較左側臥位>;267kPa(20mmHg)為預測指標,表明孕婦有發生妊高症的傾向。③血液流變學試驗:紅細胞壓積>;035,全血黏度比值>;36;血漿黏度比值>;16者,提示孕婦有發生妊高症的傾向。

上述孕婦自妊娠20周或檢查發現有妊高症傾向時起,每日補充鈣片1~2g或小劑量阿司匹林,每日50mg,維生素E每日25~50mg,微量元素硒10mL/d,可降低妊高症的發生。

(七)產後持續高血壓處理

妊高症患者妊娠終止,多數孕婦產後血壓迅速恢複正常,對於重度妊高症,產後血壓仍較高者應繼續服用降壓藥,並監測血壓變化,至血壓降至正常才能停藥;對持續血壓升高者應堅持用藥,有極少部分患者產後血壓升高應堅持用藥,有極少部分患者產後血壓可能將不會恢複而成為高血壓病患者。

三、原發性高血壓與妊高症的關係

原發性高血壓合並妊娠到晚期時,尿中可能會出現微量蛋白,腳踝浮腫,但這不能診斷為合並妊高征。必須有血壓顯著升高,較原來血壓升高40/20kPa(30/15mmHg)或以上,有明顯的浮腫及蛋白尿,浮腫經臥床休息12小時仍然存在,尿蛋白(+)以上或>;05g/L,三項中有兩項者才能診斷合並妊高征。發生率報道不一,國外報道為15%~25%;國內肖溫溫等研究提示妊高征的發生率與孕期血壓有關,血壓<;200/133kPa(150/100mmHg),妊高征的發生率為28%,血壓>;200/133kPa(150/100mmHg),發生率為263%。如果孕20周後才出現血壓升高,伴有蛋白尿和水腫,又無孕前和早期妊娠病史可供參考時,比較難於鑒別是妊高征還是原性高血壓合並妊高征。可定期追蹤患者,如果產後3個月血壓仍異常者,可診斷原發性高血壓合並妊高征,如血壓正常則考慮為妊高征。

(一)妊娠對高血壓的影響

妊娠對高血壓一般無影響,因為原發性高血壓合並妊娠的婦女,大部分年齡較輕,病程不長,心、腦、腎病變並不十分明顯。孕期由於受孕激素水平的影響,平滑肌鬆弛,外周血管阻力下降,有1/3的患者孕中期血壓下降到正常,但一般在最後幾周升高至孕前水平。雖然慢性高血壓合並妊娠時,孕中期血壓下降對母親雖有益,但對胎兒卻有不利影響,因為母親血壓降低可影響子宮胎盤的灌注。孕晚期由於妊娠所至的心血管係統變化,如血容量增加、心搏出量增多、心髒負擔加重。高血壓患者由於小血管的病變,可能會導致孕婦發生嚴重合並症,包括高血壓腦病、心衰、腎功能不全、視網膜出血和滲出等。另有1/3者,可在慢性高血壓基礎上合並妊高征,這部分人妊娠結局往往不良。因此高血壓合並妊娠的婦女應定期產前檢查,及時發現異常,及時處理。

(二)高血壓對妊娠的影響

輕度和中度的原發性高血壓在整個妊娠過程中對母體的影響不明顯,但血壓升高對胎兒有不利影響,有些甚至危及母親生命。包括下列影響:

1.胎兒宮內生長遲緩、流產和死胎

原發性高血壓合並妊娠對胎兒的影響與通過子宮胎盤的血流量有關。胎兒宮內生長遲緩程度與母親高血壓、血容量減少、子宮胎盤血管的變化有關。高血壓越重,胎盤越小,胎兒宮內生長遲緩程度也越嚴重。如果合並妊高征後果更嚴重,胎兒發病率和死亡率比無合並症者高5倍。原發性高血壓合並妊娠胎兒宮內生長遲緩的發生率約為9%,其原因是胎盤功能改變所致,胎盤通常比預計的小。由於供應茸毛脫膜間隙的母體小動脈痙攣、硬化使進入茸毛間隙血流下降,胎盤維持正常功能的能力下降。胎兒生長就受到影響,造成流產、早產或胎死宮內。早產率約19%;圍產兒死亡率國內外報道分別為154%~134%;發生妊高征後圍產兒死亡率為281%和172%。胎兒的預後與母親血壓的高低有關。妊娠前血壓越高,妊娠中期血壓上升,妊娠末期血壓越高,出現尿蛋白,並發妊高征或眼底血管變化已達Ⅱ級以上,胎兒預後不佳,活嬰機會小。血壓低於2133/1333kPa(160/100mmHg)很少發生流產,如血壓高於2133/1333kPa(160/100mmHg)胎兒死亡率明顯增加,血壓>;2667/1466kPa(200/110mmHg)分娩正常嬰兒的機會不會超過50%。