（一）有高血壓靶器官損害的患者圍手術期危險性較大
高血壓患者麻醉和手術的危險性主要與重要器官受損程度密切相關。高血壓病期越長，其危險性越高，舒張壓大於115mmHg的嚴重高血壓患者危險性明顯增加，高血壓伴左心室肥厚的患者較不伴左心室肥厚患者的死亡率增加8倍，猝死發生率及急性心肌梗死的發生率為無左心室肥厚者的5倍；高血壓伴冠心病者，麻醉手術危險性增加2倍；心肌梗死6個月內的患者不宜施行手術。近期有腦血管意外者，麻醉的危險性亦相應增加。因此，術前詳細詢問病史，充分了解X線片、心電圖及超聲心動圖等檢查資料，可以防止漏診。因心電圖診斷左心室肥厚既不敏感也不特異，超聲心動圖可彌補此不足，它能為左心室肥厚提供較為敏感而特異的診斷指標。新近多數研究指出，高血壓並有左心室肥厚患者易誘導室性心律失常、心肌缺血、冠狀動脈儲備能力下降及心力衰竭的發生率明顯增加，這都大大增加麻醉中的難度，麻醉者應有充分認識和準備，加強麻醉管理。
（二）手術前應對高血壓患者的危險性進行總的評估
一般認為Ⅰ期高血壓主要表現為體循環阻力的增高，重要髒器功能未受損害，對麻醉和手術的耐受性佳，圍手術期平穩。Ⅱ期高血壓未經治療的患者，手術中可能發生嚴重的血壓波動，有一定危險性，如處理不當可能導致心腦血管並發症。Ⅲ期高血壓患者，重要髒器功能受損害並且失代償，對麻醉和手術的耐受性極差，麻醉危險性極大。對這類患者，更應提高警惕，做好手術前的準備，加強監測和管理，可減少其危險性。
二、手術前對於高血壓及其影響的評價
（一）手術前應明確高血壓是生理性的還是病理性的
外科醫師及麻醉師應當對高血壓有足夠的重視，當不能確定高血壓及其病期時，應當請內科醫師會診，因此內科醫師在評價患者是否存在高血壓及其病期中起著重要作用。患者在術前檢查中可能由於緊張、害怕、疼痛而出現高血壓。這些“生理性”的高血壓並不意味著患者以往就有高血壓。通常，經過一段時間後，在患者解除了緊張、焦慮及疼痛後重新測量血壓可以發現血壓已經恢複正常。
當發現高血壓患者後應當仔細追問病史，可以發現一些長期高血壓患者，可能某些患者其手術前的血壓狀況比平時還好。測量血壓時應當注意測量血壓的基本方法，例如應根據不同的上臂周徑采用不同寬度的袖帶。盡管患者在入院時僅僅出現短暫的高血壓，並不需要在手術前采用抗高血壓治療，但這些患者在麻醉或外科手術中出現高血壓的可能性較大，應當為此做好準備。特別是大的外科手術，常常采用動脈內插管連續測量血壓直到手術結束後一段時間。這樣可以迅速觀察到血壓的變化，並可以避免因體型或上肢血管僵硬變化而帶來的袖帶測量血壓的不準確性。
（二）是否存在繼發性高血壓
在手術前通過檢查或追問病史得知患者患有高血壓後，除了控製血壓以外，還應當做兩件事：首先是查找繼發性高血壓的證據。第二，應當盡快評價高血壓及其危險性。
盡管繼發性高血壓並非常見，但某些繼發性高血壓卻可能造成圍手術期的嚴重問題。例如，嗜鉻細胞瘤雖然不常見，但在外科手術中可能出現致命危險。在麻醉中或麻醉後使用藥物或搬動身體可能造成難以控製的血壓波動並能導致心肌梗死或心力衰竭。嗜鉻細胞瘤所產生的長時間的兒茶酚胺刺激可能造成血管收縮性低血容量狀態，該狀態不宜被察覺並可能造成對手術前血容量的不易控製。一旦懷疑存在嗜鉻細胞瘤，對於非急診外科手術，應當延遲手術直到該病得到確診。一旦確診了嗜鉻細胞瘤，應當取消非急診外科手術，除非已經采用長效β受體阻滯劑和a受體阻滯劑阻斷了其作用並糾正了低血容量狀態。如果是急診手術，應當立即采用腎上腺素受體阻滯劑。
Cushing氏病的患者在術後傷口的愈合以及糖耐量方麵易發生問題，並可能出現低血鉀，原發性醛固酮增多症的患者也出現低血鉀，並出現手術後心律失常及乏力。有腎病的患者可能由於手術應激而出現腎功能衰竭，並可能由於尿蛋白的丟失而出現手術後營養缺乏。主動脈夾層的患者可以出現上肢血壓高於下肢血壓，甚至不能維持腎髒的正常供血。這種狀況對於手術中及手術後的血壓調整帶來困難。