(2)竇性心動過緩:發病後1小時竇性心動過緩,發病率高,尤其是急性下壁心肌梗死。心肌梗死發病72小時內發生竇性心動過緩的原因主要是竇房結缺血或反射性迷走神經張力增高,72小時以後多見於竇房結缺血。急性心肌梗死發病後4~6小時,發生的竇性心動過緩應給予積極治療,使心率≥60次/分鍾,以防快速性室性心律失常和低血壓的發生。6小時後的竇性心動過緩如不伴有充血性心力衰竭、低血壓或頻發性室性心律失常,一般不需要特殊治療。如嚴重竇性心動過緩(<50次/分鍾),合並心力衰竭、低血壓或因心排血不足發生頭暈、昏厥或末梢循環不良,或伴有心絞痛和(或)室性心律失常時,可考慮用阿托品03~06毫克,靜脈注射,必要時5~10分鍾重複1次,總量以不超過2毫克為宜。劑量不可過大,靜脈注射1毫克有誘發室速或室顫的報道,但劑量也不宜過小,小於03毫克可興奮迷走神經中樞,引起矛盾性心動過緩。亦可用異丙腎上腺素1毫克加入10%葡萄糖液200毫升中,靜脈滴注,使心率維持在50~60次/分鍾。用阿托品和異丙腎上腺素治療無效時,可安裝人工心髒起搏器。
(3)房室傳導阻滯:Ⅰ度房室傳導阻滯可不做任何處理,但應嚴密監護。Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導阻滯,心率45~60次/分鍾,QRS波群不寬者,應用阿托品、異丙腎上腺素及腎上腺糖皮質激素效果較好。心率<40次/分鍾,且出現室性自主心律伴左心衰竭者,或完全性房室傳導阻滯伴室性逸搏及低血壓者,應立即安裝臨時心髒起搏器。
發生心搏驟停時如何進行院外搶救
心髒突然停止跳動,造成有效排血的停止,稱為心搏驟停。引起心搏驟停的原因很多,但從心血管疾病來看,尤以冠心病最常見。如果有人在家中發生了心搏驟停,千萬不要驚慌,應馬上進行搶救。因為現代化的救護隊,最快也需要數分鍾,而恰恰就是這前幾分鍾,對患者的複蘇最為重要。
正確的心肺複蘇應按以下順序進行:
(1)拳擊心前區:首先摸一下患者的脈搏,最好是頸動脈,判斷一下患者的心髒是否已經停跳。如果脈搏全無,說明心髒已經停止跳動。這種心搏驟停對於冠心患者來說,多數是由於心室顫動的結果。應立即握拳朝患者心前區(或胸骨中段)猛擊1次,其重量以能使清醒的人感到疼痛為宜。
(2)按A、B、C順序進行處理:在拳擊無效或失去拳擊機會時,按A、B、C順序進行處理。所謂A,即疏通氣道,立即將患者口腔分泌物清除,保證氣道通暢;所謂B,即人工向肺吹氣;所謂C,即體外人工心髒按壓,建立有效循環。
人工向肺吹氣即人工呼吸,在氣道通暢的情況下,解開患者的衣領和腰帶,使之平臥,將枕頭墊在肩下,使患者頭部後仰,然後施行口對口呼吸。施行者一手將患者的口張開,另一手捏緊患者的鼻子,深吸一口氣,向患者口中吹氣,吹畢再用兩手按壓患者的胸部,協助呼氣。這樣每分鍾有節奏地做16~20次,以吹氣後胸部膨脹或聽到呼吸音為有效。
心髒按壓應與口對口呼吸同時進行,患者躺在地上或硬床板上,或墊木板於背後。施術者將左手掌放在患者的胸骨中下端1/3處,右手掌重疊在左手掌上,兩手十字形交叉,兩臂伸直,借體重力量按壓,每分鍾有節奏地按壓60~80次,以能夠摸到動脈搏動為有效,注意不要過於用力,以免致肋骨骨折。
如果兩人進行搶救,一個人做心髒按壓,另一個人做人工呼吸:順序是每做5次胸外按壓,進行1次口對口人工呼吸(5∶1比例)。如隻有一個人進行複蘇時,可按15∶2的比例進行胸外按壓及口對口人工呼吸。即以80次/分鍾的速度實施心髒按壓15次,隨之進行2次很快的口對口人工呼吸,如此反複進行。同時,查看頸動脈搏動及瞳孔的反應,觀察心髒按壓的效果,待急救技術人員趕到,再進行後續搶救治療。這對爭取患者的搶救時間和複蘇效果是極為有利的。
心搏驟停搶救時的注意事項有哪些
(1)當機立斷:當心搏驟停的診斷可能成立時,應立即治療。如患者突然意識喪失和頸動脈搏動消失,即可做出診斷,立即搶救,不要等待肯定的診斷。
(2)分秒必爭,就地搶救:不得搬運患者,不能等待別人,立即動手。因心搏驟停的時間越短,全身組織,特別是大腦缺氧性損傷越輕,恢複的機會越大。
(3)全麵安排:首先爭取時間,盡快用人工恢複有效的循環和呼吸功能,立即呼救,設法得到援助。迅速接上心電圖和建立靜脈輸液給藥通道。在施行人工呼吸和心髒按壓的同時,應思考心搏驟停的病因和性質,以便采取針對性措施。心跳恢複後,考慮維持心律和血壓,糾正代謝紊亂,維護腦組織功能,防止腎功能衰竭,以及針對病因的治療等,都要在短時間內做出安排。