摘要：基於不同的目的，醫學界製定了不同的糖尿病診斷標準。這些標準對控製高血糖、降低並發症和死亡風險各有利弊。1980年的WHO診斷標準和1997年的ADA診斷標準最值得關注。
關鍵詞：糖尿病，診斷，高血糖，標準
世界上曾經出現過的和正在執行的高血糖標準很多。但最具影響力的是1980年的WHO診斷標準和1997年的ADA診斷標準。兩個標準的差別很大，但都是值得關注的。
一、兩個糖尿病診斷標準
世界各國關於糖尿病的診斷標準各不相同。在1979年，美國糖尿病數據組委員會發表了一個分類和診斷標準。1980年世界衛生組織（WHO）向全世界推薦了這一標準。從此全世界開始使用這一統一標準。因此，可以把這次標準稱之為WHO統一標準。1997年7月，美國糖尿病協會（ADA）糖尿病診斷和分類專家委員會在《DiabetesCare》雜誌上發表了改進意見，這個意見迅速成為中國醫院的使用標準①，可以稱為ADA現行標準。
ADA現行標準又被中國多數專家修訂，很多大型醫院的檢驗單上空腹血糖≥6．1mmol/L即為高血糖。影響到這一診斷標準改變的是糖尿病分類和診斷標準製定者的目的。
二、糖尿病診斷標準的確定目的
WHO統一標準是依據高血糖與健康關係來確定診斷標準的。空腹血糖≥7．84mmol/L或者餐後2小時血糖≥11．14mmol/L，患者健康狀況和糖尿病體征開始普遍存在。同時也需要注意到，所謂普遍存在健康問題也就是並非都存在。這是統計學界限，而不是絕對界限。在這種高血糖人群中，仍然有相當數量沒有發現其他健康問題。這一血糖標準，沒有遏製住糖尿病患者迅速增加的趨勢。
ADA現行標準是為了提早預防。為了提前發現糖尿病，提前預防糖尿病發生，ADA通過標準的修訂來找出隱藏在健康人中的糖尿病患者。但是，這樣一刀切的的做法所麵臨的問題是，很多健康的人也被納入糖尿病範圍。為此ADA提出，醫學工作者雖然看不到器官危害，但血糖受損（IFG）早就發生了。或者說高血糖的危害就在於高血糖。雖然邏輯上有些問題，但更多的人被提前診斷為糖尿病。遺憾的是，這種標準實施以來的十多年中，糖尿病發生率不是減緩了，而是進一步加快。
空腹血糖≥6．1mmol/L是為了提早治療。因為按照這一標準，空腹血糖尚未達到ADA診斷標準就按照糖尿病治療辦法進行治療了。這種提前治療的效果如何，需要時間來證實。
顯然，所有的血糖標準都不能夠保證患者健康，而且不適患者的比例都非常大。醫生們更要麵對這樣的問題：同樣的血糖值卻出現不同的臨床症狀。
三、ACCORD項目報告的重要意義
有專業人士認為，降血糖可能引起健康損害應從相對低血糖理論開始。然而，所有研究控製血糖的意義，都是從控製並發症和減少死亡率出發的。因此，真正提出降低血糖會發生健康損害的是拙作《現代中醫學糖尿病原理解析》提出的現象：“血糖不高了，身體卻越來越不好。”②對於中國糖尿病患者來說，最有意義的應該是ACCORD項目的結論。中國多數專家和患者對美國研究的心理依賴，決定了ACCORD項目在中國發生的影響無與倫比。國內專家已經不再堅持強調嚴格控製血糖。這是一個非常重要的方向性轉變。