搶救室內 日 內
鍾醫生走進搶救室:“什麼情況?”
冷卉:“孕婦李娟,懷孕36周,因突然休克送急救中心。血壓70、50,呼吸20,心率110。我們已做抗休克、糾正酸中毒等一係列治療,並做了酸堿度、血型、凝血功能檢查。”
鍾醫生:“好,處理得非常好。我來檢查一下。”說著便進行檢查。
鍾醫生:“羊膜已經破裂,並且子宮大量出血。立即送手術室作緊急剖腹產手術,不排除切除子宮可能。冷醫生你跟病人家屬談話簽字,我們馬上送病人到手術室。”
張衛和郭薇薇連忙推著病人往外走。
搶救室外 日 內
病人推出來,那老年婦女和孕婦丈夫連忙問:“怎麼回事?要不要緊?”
張衛:(有些帶情緒)“她已經休克了,並且還在大出血,你說有沒有事?”
冷卉:“她子宮內大出血,並出現失血性休克,要立即做手術,我們現在就要把她送手術室,你們跟我來,邊走邊談。”
老年婦女:“哎呀呀,這是怎麼回事?不是一直做檢查好好的嗎,怎麼會出血呢?”
手術室外 日 內
張衛和郭薇薇把病人直接推進手術室,老年婦女和孕婦丈夫要跟著進去,被冷卉攔住了。
冷卉:“這是手術室,你們不能進去。我還要跟你們談話。”
老年婦女:“醫生,這是不是很嚴重?”
冷卉:“對,很嚴重,我們要立即對她進行剖腹產手術,同時對子宮進行止血處理,如果止血效果不好,可能還要切除子宮。”
老年婦女:“剖腹產?現在孩子還沒有足月,怎麼能剖腹產呢?”
冷卉:“現在羊膜已經破裂,羊水都流出來了,並且子宮還在出血,不剖腹產怎麼辦?那胎兒也不能活了呀!”
老年婦女:“那怎麼辦,那怎麼辦?”
冷卉:“什麼怎麼辦?你們趕快簽字,我們要立即做手術。”她把手術同意書和簽字筆遞給孕婦丈夫陳軍,陳軍接過來,正要簽,那老年婦女喊住了他:“等一下,陳軍等一下!”
冷卉:“怎麼了?”
老年婦女:“哎,醫生呀,我問你,如果出現,哦,我是說,如果出現、出現……”
冷卉:“出現什麼?你快說,裏麵你兒媳還等著手術呢。”
老年婦女:“我是說,如果出現危急情況,你們準備是保大人還是保小孩?”
正在這時,一對老年夫妻走了過來。
孕婦母親指著老年婦女:“王桂枝呀王桂枝,你想什麼呢?啊,你想什麼呢?肯定是保大人,保我女兒,這還要想呀?!”
孕婦父親:“對對對,當然是保我女兒!”
老年婦女:“不是不是,我這不是正問醫生嘛,我又沒有說不保大人。”
孕婦母親:“王桂枝,你真的蠻歹毒!看你剛才的意思,要不是我們及時趕到,你們是不是就要醫生保小孩不保大人了?我女兒嫁到你們家,為了給你們家留一個後,一次一次的做試管嬰兒,打排卵針,身體都被你們家拖垮了,現在你竟然要放棄我女兒保你們家的孫子,有你們這樣做人的嗎?”
張衛從手術室裏走出來,對冷卉說:“冷醫生,鍾醫生說要立即手術,問家屬簽字了沒有。”
冷卉:“好,我就要家屬簽字。”
孕婦父親:(對陳軍)“你這小崽子,現在人命關天,你怎麼還沒有簽字?快簽字救我女兒!”
陳軍:“好好好,我簽字。”
老年婦女:“等一下,我們還要跟醫生商量……”
孕婦父親:“商量,還商量個屁呀,現在救人要緊。你還不簽字是嗎?”他看見旁邊候診的一位家屬正在削蘋果,他一把奪過了他手裏的水果刀,架在陳軍的脖子上:“小崽子,你要是敢不保我女兒的命,我就一命換一命!”
孕婦母親哭著說:“你們怎麼能這樣,我的女兒也是我辛辛苦苦養大的,將心比心啊!”
冷卉:“你們別吵了,別吵了!誰問你們保大人還是保小孩了?啊,誰問你們了?我問你們了嗎?”
老年婦女:“不是不是,我看那電視劇裏遇到這種情況,那醫生不都是問先保大人還是保小孩,要我們家屬做主的嗎?”
冷卉:“那些狗血電視劇你們也信呀?在醫院裏,根本不存在什麼保大人還是保小孩的問題。”
老年婦女:“那你們……”
冷卉:“我跟你們說,以前醫療條件不發達,隻有接生婆接生的時候會有這樣的問題,就是不管產婦死活強行把孩子掏出來,然後產婦就死了。現在肯定是不存在了,遇到危險馬上做剖腹產就可以,絕不會出現舍棄一個就能救活另一個的情況。我跟你們還說得更加清楚更加明白一點,那就是作為醫生,在產婦因妊娠或生產而導致生命危急的情況下,我們會竭盡全力首先保住母親的生命。因為如果不這樣做,不僅在生命倫理上是說不通的,對勉強保全出世的嬰兒也不好。所以在實際操作中,我們會以保障母親安全為原則,全力保障母子平安。除非母親遇到其本身的生命已經無法挽救的情況,否則都會以母親的生命安全為第一位,根本不存在要你們家屬來做是保大人還是保孩子的選擇!”
孕婦母親:“哎呀哎呀,是這樣呀,那就好了,那就好了。”
冷卉:“那你們趕快簽字,裏麵還等著手術呢。”
陳軍:“好好好,我們簽字,讓醫生馬上做手術。”說著簽字,把同意書遞給冷卉。
分診台 日 內
一名年輕男子背著一個中年男子走進急救中心。
年輕男子:“醫生,醫生!”
李璐連忙走出分診台:“怎麼了?”
年輕男子:“中午吃飯都好好的,剛才我回工棚拿東西,發現他暈倒在地上,口裏盡是血,估計是吐血吐多了,暈了。”
李璐:“吐的血多嗎?”
年輕男子:“多,你看現在還在吐血。”
李璐:“你知道他以前得過什麼病嗎?”
年輕男子:“不知道,他是剛來我們工地上做飯的,以前我們不認識。”
李璐:“來,你把他直接背到搶救一室去,我去喊醫生。”
恰在這時,邱曉明走了過來。
李璐:“邱醫生,快點過來,這裏有一個大出血的病人。”
邱曉明:“走,到搶救室去。”
搶救室內 日 內
邱曉明:“血壓多少?”
正在測血壓的李璐:“70、40。”
邱曉明:“立即建立靜脈通路,右旋糖酐500毫升靜脈滴注,止血三聯針肌肉注射,查血常規、肝腎功能、電解質、血糖、凝血全套,急查血型,合血,通知血庫備血。”
李璐:“立即建立靜脈通路,右旋糖酐500毫升靜脈滴注,止血三聯針肌肉注射,查血常規、肝腎功能、電解質、血糖、凝血全套,急查血型,合血,通知血庫備血。”
邱曉明:“床旁胸片、床旁b超。”
李璐:“床旁胸片、床旁b超。”
邱曉明:“準備三腔二囊管壓迫止血。”
李璐:“準備三腔二囊管壓迫止血。哎,邱醫生,我現在是先通知床旁胸片、床旁b超,還是先做三腔二囊管壓迫止血?”
邱曉明:“你看他口裏出來的血,顏色暗紅,沒有泡沫,雖然也沒有胃內容物,但估計是早已經嘔光了,再者,他的出血量這麼大,我判斷是上消化道出血,而不是支氣管咯血。緊急情況下,先做三腔二囊管壓迫止血是正確的。”
正在這時,陳小瑛走了過來:“什麼情況?”
李璐:“這個病人口裏大量吐血,邱醫生正準備做三腔二囊管壓迫止血。”
陳小瑛:“既往有什麼病史?”
李璐:“送他來的工友說不知道。”
陳小瑛:“測體溫了嗎?”
李璐:“測了,38度。”
陳小瑛:“邱醫生,我看現在這個病人吐血量已經不多了,在診斷不明的情況下,先進行抗休克、抗感染和止血治療,同時查明病因,不用這麼急做三腔二囊管壓迫止血。因為現在並不能確定就是上消化道出血。”
邱曉明:“憑我的經驗估計,應該是上消化道出血,如果現在不做三腔二囊管壓迫止血,我們就無法糾正失血性休克。”
陳小瑛:“這病人有發燒,因此也不排除支氣管和肺部的問題。這樣吧,你先等一下,我馬上聯係做胸部x光片,先排除支氣管和肺病病變。”說著陳小瑛連忙走了出去。
邱曉明:(對李璐)“這也太過份了吧!我是醫生,怎麼搶救應該是我說了算,她就算是護士長,也是一個護士而已,怎麼能幹預我的搶救方案呢?”
李璐:“不,邱醫生,我覺得護士長說得有道理,在病因都沒有弄清楚的情況下就做三腔二囊管壓迫止血也是不恰當的。再說,我剛才聽了他的肺部,發現有很多的濕羅音,是不是真的是支氣管或者肺部有問題?”
邱曉明:“你也不相信我?”
李璐把聽診器遞給邱曉明:“你聽聽看。”
手術室外 日 內
張衛推開手術室的門,從裏麵走了出來。
張衛:“李娟的家屬?”
外麵孕婦的親屬立即跑了過來:“我是,我是!”
老年婦女:“怎麼樣怎麼樣,我孫子沒事吧?”
孕婦母親:“怎麼樣怎麼樣,我女兒沒事吧?”
張衛:“孩子已經剖腹出來了,男孩,2.1公斤,雖然是早產,體重也比較輕,但檢查一切都好。不過產婦因為子宮大出血,必須立即切除子宮。現在你們家屬再來簽個字。”
孕婦父親:“是不是有危險?”
張衛:“現在唯一的辦法就是切除子宮,否則就無法止血。”
老年婦女:“切除子宮後就不能再生育了吧?”
張衛:“那是肯定的。”
老年婦女:“那對她以後的生活有沒有影響呢?比如他們夫妻……”
孕婦母親:“王桂枝你還羅嗦什麼呢,醫生說要切子宮就切子宮,保命要緊嘛。”