一、關於預後標準
醫生關注預後標準是因為他的職業生涯成就和救人的問題,病人的關注是因為這是他們的核心利益,世人關注因為是他們的現在和未來也可能有發癌的機會的命運走向。從腫瘤形態講,帶癌與無癌是預後是否良好的主線,但從生物行為講,這是一個沒有結論的結論。因為癌症是正常代謝不斷出現的細胞突變,它的擴散與複發很大程度還是醫學上的未知數,可是生活質量應是現實的已知數。未知數是醫學家討論的問題,可已知數的生活質量為人生“金指標”。標準有了,那麼帶癌與無癌並不是不可越逾的洪溝,何況有相當數量的病人,與癌和平共處幾十年,生活和工作正常。此處,根據一組非癌死因報告證明,有34%的人帶癌生存,而且生前並不知有癌。為此,愈後的關鍵是生活質量問題。下麵幾點與預後極為關切的指標供評估考查:
1.腫瘤的形態存在與否,即帶癌與無癌生存,不帶癌生存不必多言,而帶癌生存走向帶癌生活,如常人的生活工作一樣,所以不必過分審議。
2.腫瘤生物活動行為如何,即有否轉移與複發,非人心所願為主。
3.患者全身狀態,尤其生活質量如何是關鍵問題,也是人心所望。
4.患者可獲得人生價值與意義的兌現,如可使病人治療後複學、就業,享受正常人生的美好未來。
二、關於預後分級
根據全身狀態與體內癌症存在與否,試行分為二等及各等中的四個分級:
(一)無癌生存分級
Ⅰ級:體內無癌灶發現,根據全身狀態,機體基本完全恢複,生活質量良好,可恢複正常工作與學習。
Ⅱ級:體內無癌發現,機體正處於恢複中,而且日趨好轉,生活質量尚好,可以有限度的進行工作與學習。
Ⅲ級:體內無癌灶發現,機體恢複的較差,生活尚可自理,生活質量一般。可以從事一般日常生活活動,如看電視、接電話,輕度的家務勞動,不須特殊護理。Ⅳ級:局部無癌存在,機體恢複甚緩,生活不能自理,生活質量很差,需要一定治療和護理。
(二)帶癌生存分級
Ⅰ級:經檢查帶癌生存,但腫瘤已被控製,與機體長期和平共處,機體狀態良好,生活可以自理,生活質量良好。可以從事輕微工作,並能參加一定社會活動。部分病人可複學、就業,生活質量近似正常人。
Ⅱ級:帶癌生存,腫瘤停止發展,機體抗病能力尚可,生活可以自理,生活質量一般,但可以進行看書、讀報、看電視等活動。部分病人在提高生活質量後,可以逐漸複學、就業,參加有限度的社會活動。
Ⅲ級:帶癌生存,腫瘤時而受到一定抑製,生長緩慢,或時長時消,部分生活可以自理,生活質量較差,需要繼續治療。
Ⅳ級:帶癌生存,腫瘤未停止發展,機體衰減出現惡病質,生活多不能自理,生活質量很差,需要繼續治療。