正文 第2章 兒童癲癇病基礎知識(2)(1 / 3)

腦外傷後出現癲癇的時間長短不一,有人外傷後數小時就發生癲癇,還有人外傷後數小時到1個月之內發生癲癇,但這兩種情況的人都不算多。最常見的是腦外傷後1個月到數年之內引起的癲癇發作,有此種情況人大約占外傷性癲癇的84%。有人將這種外傷後發生癲癇的時間特點總結為三個高峰,即傷後1個月、半年和1年。

對小嬰兒還要注意一種情況,有時頭部外傷情況很輕,頭皮也沒有碰破,甚至家長都回憶不起來外傷的曆史。“外傷”數日至數周後孩子出現嘔吐、精神不振、煩躁,有時還可能有點低燒,嚴重時出現驚厥。此時家長帶孩子到醫院檢查發現孩子頭圍增大,前囟飽滿,考慮有慢性硬膜下血腫的可能。如能及時處理,治療效果比較好,如長期沒有得到正確的診斷治療,將來會影響孩子腦的發育。

七、癲癇發作的誘因

誘因即誘發因素,與病因不同,指的是已明確有癲癇病的病人某些可以誘發發作的因素。就好像暴雨使河水猛漲,但不一定潰堤而出形成水災,如某處堤岸不固,經不住河水衝刷而破潰,河水衝出淹沒村莊,堤岸不固是病因,而暴雨則為誘因。假如堤岸固若金湯,雨再大也不會形成水災。

癲癇病的發作很難預測,有些病人可以找到誘發因素,如能避免這些誘發因素,可使發作減少或不發作。最主要的誘因有飲酒酒精可以誘發各種類型的發作,因此癲癇病人應該禁酒,以及任何含酒精的飲料,飲酒不但可以誘發發作,甚至可以誘發癲癇持續狀態危及生命。睡眠少也是誘發因素,有人做過實驗,健康的飛行員72小時不睡可以引起驚厥發作,更不用說癲癇病人了。在腦電圖檢查中有些癲癇病人未能發現異常,進一步可以做剝奪睡眠腦電圖,就是讓病人24小時不睡覺再做腦電圖,可以大為提高癲癇性異常的出現率,這是由於長時間不睡覺警覺水平下降神經細胞容易放電。這是兩種最主要的誘發因素。

突然停用抗癲癇藥也是不可忽視的誘因,本來在規則服藥期間發作已完全控製,由於某種原因突然停藥後可再出現發作,嚴重者出現癲癇持續狀態。因此癲癇病人不論什麼原因在停藥時,均應逐漸停藥,假如出現藥物過敏,必須迅速停藥時應住院在醫生密切觀察下停藥,最好同時靜脈應用其他抗癲癇藥。

此外有些病人過度勞累、驚嚇也可能是誘發因素。

以上這些誘因是完全可以避免的。還有一些誘因很難避免,有些女性病人的發作與月經關係密切,有人稱之為經期癲癇。妊娠也是誘發因素,約45%的女性癲癇病人在妊娠期發作增加,少數病人僅在妊娠期發作,稱之為妊娠癲癇,分娩後發作停止,這種發作可以不用抗癲癇藥治療。有一種叫覺醒時癲癇,在早晨當醒來時或晚上似睡非睡時發作。

更為特殊至今機製不明的反射性癲癇具有傳奇色彩,這些病人僅在某些特定的刺激時才有發作,這些刺激對健康人來說是完全無害的甚至是有益的。印度曾報告的熱水性癲癇,病人用熱水洗頭即引起發作。全球已報告電視引起的發作900多例,還有更不可思議的,看電視不引起發作,換頻道才引起發作。此外,還有閱讀性癲癇及弈棋性癲癇,這兩者都是思考本身成為發作的誘因,在初學下棋時並無不正常之處,一旦學成下棋時走一步可以看出以後幾步棋的趨勢,在這種邏輯性思維的情況下導致神經元放電而引起發作。另外還有音樂性癲癇,聽某種樂器,甚至某首歌或某個人唱歌引起發作。光敏性癲癇的病人對閃光敏感,坐在公交車上看窗外閃過的成行樹木,上下步行電動梯注視階梯上下移動,夏天穿行於叢林中看到從樹葉縫隙灑下的陽光等閃動的光線都可以誘發發作。還有的小孩因父母愛撫拍肩拍頭引起突然跌倒而發作。反射性癲癇的誘因奇奇怪怪,但是治療簡單,去除誘因就可以完全無發作,不必服抗癲癇藥。

八、癲癇是多種病因引起的具有相同機製的疾病嚴格地說癲癇僅僅是一種症狀,由於雖然臨床症狀相同但每個病人的病因不完全一樣,換句話說多種病因通過相同的機製引起相似的症狀,這就像頭痛、肚子痛一樣。可是醫生都把癲癇當作疾病的診斷術語,醫學書上也把癲癇當作獨立的疾病設專章討論。這是由於癲癇雖然病因不同但治療相同,預後也有共同之處,因此可以將癲癇視為一種特殊的疾病。

癲癇可以根據病因分類,分為原發性癲癇、症狀性癲癇以及隱源性癲癇。在所有癲癇發作的背後都有一個特殊的病因,當然這個原因足以促使發作。癲癇發作應具備3個因素:①病人驚厥閾低下,這是由遺傳因素決定的;②有可以引起癲癇發作的大腦病變;③有可以引起發作的誘因。但是在臨床上並非全部病人都可能發現和證實這3個因素或不能完全發現這3個因素,唯一的原因是目前的臨床檢查手段還很不完善。