直腸肛門手術前後營養治療應注意什麼？
直腸肛門手術前 應按照與其他腸道手術相同的原則進行準備，提前3天改吃少渣流食，術前12小時禁食，4小時禁水，必要時還應采取清潔灌腸來淨化手術部位，避免術後傷口細菌感染。
直腸及肛門（痔瘡）手術後 進行營養管理的目的是減少排便次數，以防止糞便汙染傷口，攝取營養以促進傷口愈合。開始時給予清流飲食或無渣飲食。在食物內容上，要選擇那些隻需簡單消化即可在小腸吸收，產生渣滓較少的食物。要素飲食或清流飲食含渣最少，糞便體積小，排便次數少，每6天的排泄物可減少至50g。這種飲食，甚至可使直腸手術的病人不需行臨時結腸造口術。除了注意渣滓的問題外，避免食物產氣也很重要，因為術後存在排氣困難，容易發生腹脹，另外，排氣也會造成創口處的疼痛，給患者增加痛苦。
手術後第10天可以開始給予極低纖維飲食，但仍需根據病人的情況而定。創口完全愈合後即可恢複普通飲食，並應指導病人采用高纖維飲食以免便秘。
腸瘺有什麼危害？
瘺管是體內兩個器官之間或由體內器官通到體表麵的不正常通道。瘺管的發生可能因先天發育異常、創傷、炎症或惡性疾病而造成。外傷、手術，繼發感染、治療措施不當、患者本身營養狀況差等可引起腸瘺。腸道發生瘺管意味著腸壁穿孔，如果瘺管通向腹腔，腸腔內的胰液、腸液等消化液流入腹腔，會造成腹腔感染、炎症，同時還會流失腸腔大量的水分、電解質及消化液，造成消化功能喪失，吸收不良，從而嚴重影響病人的營養狀況。
腸瘺發生後營養支持方麵要過兩關，其一為休克關，此時應設法恢複水分及電解質的平衡，補充血容量；其二為感染關，此期應控製感染，並給予充分營養素以便供應修補手術後傷口及瘺管愈合的需要。當然，很多情況下，並不一定要進行修補手術，以完全腸外營養或極低渣滓飲食也可成功地使瘺管自然愈合，其成功率與瘺管形成的原因、部位及病人全身狀況有關。
發生腸瘺後選擇何種營養支持方式？
腸瘺發生後，患者本身處於高代謝狀態，存在諸如胰島素抵抗、自身相噬的病理情況，不宜攝取過多的營養，以免加重代謝紊亂，故宜采用低能量營養支持，隻需滿足基本生理需要即可。一旦感染控製，代謝狀況平複，即可考慮加強營養。
如果瘺管的部位在小腸中段，並合並有胰瘺，或是漏出液量很大，在營養支持的途徑上要采用腸外手段，直至瘺管愈合；如果瘺管的位置較低，在結腸甚至直腸，那麼上段腸道的功能還可利用，采用要素型的腸內製劑進行腸內營養支持是可行的，待腸道功能恢複，瘺口愈合後，方可給予少渣半流飲食，堅持少量多餐；如果瘺管的位置在空腸以上的部位，可以采用瘺管以下造口插管的方式利用功能正常的下端消化道進行腸內營養支持，應該注意胰腺和肝髒分泌的消化液是否能夠流入腸道，如果從瘺管引流丟失，也可將引流出來的消化液與營養液混合後再通過造口輸回腸道，這能提高營養液的利用率。配方上應盡量嚐試整蛋白甚至自然食物配製的流食，以降低患者的經濟負擔。
如果可能，應建立中心靜脈通道，或者是經外周靜脈的中心靜脈通道，因為上述多種腸外營養製劑都有可能因為滲透壓較高引起外周靜脈炎，給患者增加痛苦。如果是經周圍靜脈輸入，就要注意保持緩慢的速度，這樣做一方麵能夠減少靜脈炎發生的危險，也有助於身體充分利用營養素，而不會因為輸入營養素過快而加重肝、腎負擔。
結腸以下瘺管的腸內營養支持方案是什麼？
無渣的要素飲食能有效減少低位腸瘺的漏液量，既可補充營養，又不影響腸瘺的愈合。目前常用的要素類的腸內營養製劑有2種，它們所含都是經過分解、不需消化就能直接吸收的小分子營養素，完全沒有渣滓。另外，有些品種還添加了穀氨酰胺，更有利於腸黏膜的保護和傷口的愈合。
采用要素飲食，最為理想的腸內營養支持途徑是管飼，鼻胃管、鼻十二指腸管，或是胃造瘺管、十二指腸造瘺管都是可選的方式。
一般情況下，要素製劑的用量為1200～1500ml（標準衝調比例）可以滿足一個人最基本代謝需要，保持體重。問題是，目前尚沒有價廉質優的國產品，而進口要素製劑的價格比較昂貴，大約需要每天300元。
采取了正確的手段，如果用量不足，也不能達到目的，從經濟上考慮可能會製約用量。許多患者因為對插管的畏懼而選擇經口服用，而要素製劑的口味也是影響用量的因素。現在臨床上有多種很好的腸內插管，纖細而柔軟，極少造成不適。