消化不良和吸收不良 已證實,肝硬化患者的膽鹽分泌是減少的。由於膽鹽減少,造成脂肪的吸收障礙,微粒體形成少,脂肪不能乳化,尤其是在胰腺功能不全時這種情況更為突出。臨床上出現脂肪瀉,這又導致了脂溶性維生素的缺乏,表現為夜盲、骨質疏鬆、皮膚黏膜出現瘀斑或出血。肝髒病變引起消化道的病理改變,食管和腸道可有水腫、出血,從而影響了腸道對營養素的吸收。
常見的肝功能實驗室檢查有哪些?
引起肝髒病變的常見原因有哪些?
病毒 由肝炎病毒引起的急、慢性肝細胞損傷,從病原學角度可分為甲型、乙型、丙型、戊型、丁型肝炎。甲型經口傳染,很少轉為慢性,更沒有長期攜帶者。乙型和丙型是經血液和體液傳播,在急性感染後有相當部分病人會長期攜帶病毒或轉成慢性肝炎,晚期發展成肝硬化,甚至發生癌變。
致肝損害及致癌物質 真菌毒素汙染的食物(如黃曲黴素)、化學汙染的食物(如亞硝胺)、有毒食物等,可引起肝髒急性損傷,有的還可以誘發肝癌。
酒精中毒 長期大量飲酒(乙醇攝入量>80g/日,10年以上)時,引起酒精性肝炎、酒精性脂肪肝,最後導致酒精性肝硬化。
酒精的衍生物乙醛損傷肝細胞膜係統,並使肝小靜脈纖維化,當病變嚴重時可以發生肝硬化。歐美以酒精性肝硬化多見,近幾年我國和日本在逐漸增加。
遺傳缺陷引起的代謝異常 先天性碳水化合物代謝障礙引起的果糖不耐受、半乳糖血症、糖原貯積症;先天性脂代謝障礙引起的Wolman病、膽固醇酯積存病;由於先天性蛋白質障礙引起的酪氨酸血症,膽汁代謝障礙引起的Byler病,Zellweger綜合征,以及由於先天性銅、鐵代謝障礙引起的肝-豆狀核變性和血色病等。
代謝性肝病如能及早發現,及時采取相應的營養治療措施,終身限食或免食某些食物,對於控製或緩解病情,延遲其發展是有益處的。
營養不良 多數情況下營養缺乏不是肝髒損傷的原發病因,但它可以為中毒和感染性物質加重肝髒損傷創造條件。肝髒代謝的重要酶類——肝微粒體混合功能氧化酶(MFO)及細胞色素P450活性可受營養因素的影響,如缺乏必需脂肪酸、蛋白質量少質差、葡萄糖不足、缺乏維生素等,都可以通過不同途徑抑製MFO的活性及降低P450水平,增強毒物在體內的毒性。在某些營養物質嚴重缺乏時可引起肝細胞的壞死,如缺乏胱氨酸、維生素E和硒可引起彌漫性肝細胞壞死;缺乏蛋白質和B族維生素可引起肝壞死、脂肪變性和纖維化,最後甚至癌變;另一方麵,營養過度導致脂肪肝目前越來越多見;營養不平衡,如靜脈營養液比例不當,碳水化合物過高,蛋白質不足,長期服用煙酰胺(尼克酰胺)和大量維生素A等因素均可引起肝細胞損傷。
肝髒疾病如何分類?
肝髒疾病包括:
病毒性肝炎(如甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型肝炎等)中毒性肝炎(因酒精或藥物等引起)
脂肪肝
遺傳缺陷或自身免疫引起的肝髒病變
肝硬化和肝癌等
肝髒疾病營養治療的基本目的是什麼?
肝病的營養治療是肝病治療的基本措施之一,主要有以下幾個目的:
通過提供足夠的能量和營養元素維持或改善病人的營養狀況。
防止或避免加重肝性腦病。
防止肝功能進一步惡化,促進新組織生成。
飲食中應以高蛋白、高維生素、適當熱能飲食為原則。
肝髒疾病的營養供給量標準是什麼?
熱量的供給 肝病患者應保持營養平衡,避免營養過量增加肝髒負擔,加重代謝障礙,導致肥胖甚至誘發脂肪肝、糖尿病,影響肝功能恢複;但能量攝入不足,加重身體組織蛋白質的消耗,不利於肝細胞的修複和再生。因此肝病病人的熱量供給需與體重、病情及活動相適應,盡可能保持熱能的收支平衡,維持理想體重。
一般認為臥床病人每日每公斤體重需84~105kJ,從事輕度和中度活動者則分別需要126~147kJ/kg和147~168kJ/kg。對於酒精性肝病的患者需要高能量飲食147~185kJ/kg。
蛋白質 供給足量優質蛋白質可以維持氮平衡,提高肝中各種酶的活性,使肝細胞脂肪浸潤消失,增加肝糖原含量,改善肝髒功能,有利於肝細胞損傷的修複與再生。