正文 第22章 腎性疾病,補養調治雙管齊下(3)(1 / 3)

生命的執著追求和勇敢就是一個利斧,堅定不放棄的治療終會砍下希望之石。

小兒腎衰竭的治療與護理要針對腎衰竭患兒的高血壓、水與電解質紊亂、貧血、腎性骨營養不良等症狀進行處理。此外,還需要注意腎衰患兒的飲食。

第一,腎衰竭患兒高血壓的治療護理對高血壓緊急情況可舌下含服硝苯地平或經靜脈注入二氮嗪即降壓嗪、5毫克2克,極量30,毫克,在10秒鍾內注入。嚴重高血壓並發血循環超負荷時可給呋塞米、2-4毫克汗克,速度為4毫克/分,腎功能不全時,需小心應用硝普鈉,因可有硫氰酸鹽積聚。

第二,水與電解質的處理

小兒出現腎功能不全時,罕見需限製鈉的攝入量,因有大腦“渴中心”進行調節,發展到終末期腎衰竭時則需用透析。絕大多數小兒有腎功不全時用合適的飲食可維持正常的鈉平衡。有些患者因解剖異常發生腎功能不全時,由尿丟失大量鈉時,則需由飲食補充鈉-反之患者有高血壓、水腫或充血性心力衰竭時需限製鈉,有時聯合用呋塞米1-4毫克、千克-曰。

腎功能進一步惡化時需做透析治療。高鉀血症可先試用控製飲食中鉀攝入加口服堿性物或聚磺苯乙烯、降鉀樹脂、治療。小兒腎功能不全幾乎均有酸中毒,一般不需要處理,除非血清碳酸氫鹽低於20毫摩價,則需用碳酸氫鈉加以矯正。

第三卜兒腎衰貧血的治療與護理

多數患者血紅蛋白穩定於60-%克價,不需輸血。如血紅蛋白低於、0克價者,則小心輸入紅細胞10毫升/千克,小量可減少血液循環超負荷的危險。

第四,腎性骨營養不良的治療與護理

當有高憐血症、低血韓症、甲狀旁腺內分泌水平上升及血清堿性磷酸酶活性增高時,常並發腎性骨營養不良。一般當腎小球過濾率低到正常的30%以下時,則血清磷水平上升,血清鈣下降,繼發甲狀旁腺功能亢進。高磷血症可用磷低的飲食控製,也可用碳酸氫鈣或抗酸劑口服,以促進磷從腸道排出。

小兒也需注意鋁中毒問題,需定期監測血清鋁水平。嚴重腎功不全時可有維生素D缺乏,維生素D用於持續低血鈣、X線片顯示佝僂病及血清堿性磷酸酶活性增高時。

第五兒腎衰的飲食調理

當小兒腎小球過濾到不足正常的50%時,小兒生長速度下降。其主要原因有攝入熱量不足。如果不了解腎功能不全時,合適的熱量攝入是多少.應盡可能使熱量攝入相當或高於該患兒的年齡組。可用不受限製的糖類、碳水化合物、增加飲食中熱量的攝入,如糖、果醬、蜂蜜、葡萄糖聚合物以及脂肪類、如中鏈三酰甘油、,但需患者能耐受。

當尿素氮高於30毫摩價時患者可有惡心、嘔吐及厭食反應,這些可因限製蛋白質攝入而緩解。因小兒在腎衰時仍需要一定量的蛋白質用以生長,故應給予蛋白質1.5克/、千克-天、,且含有多量必需氨基酸的高質量蛋白質如蛋、奶,其次為肉、魚、雞及家禽。牛奶含磷太高,不宜多用,需用葡萄糖、花生油一類食物以補充熱量。由於攝入不足或透析丟失,小兒有腎功能不全時,可能有水溶性維生素缺乏,需常規補充。如有微量元素有鐵、鋅等缺乏時也需供應,脂溶性維生素如維生素A、維生素E、維生素K則不必補充。

小兒急性腎炎

小兒急性腎炎是出血性腎小球腎炎的簡稱。臨床症狀主要是,全身水腫、少尿、血尿症狀一般持續1-2周,經過治療,尿量增多,水腫消退,血壓逐漸下降。血尿和蛋白尿會持續一段時間,一般不超過半年。

中醫學認為,本病的產生,外因為感受風邪、水濕或瘡毒入侵-內因主要是肺、脾異常。

藥膳療法

二陳竹葉茶

陳皮、陳瓢各10克,鮮竹葉20片,白糖適量。煎煮數沸,加白糖,本藥茶功能利水消腫,適用於腎炎脾虛濕盛水腫。

幹玉米須湯

將幹玉米須6,克加水5毫升煎至25,毫升,一次服完,早晚各1次,鉀1克,每日3次。本藥膳功能利水,適用於腎炎水腫。

大蒜蒸西瓜

大蒜3,-45克,西瓜1個、約15克先在西瓜皮上挖一個洞,大蒜剝皮納入西瓜內,再用挖出的瓜皮塞住洞口,將洞口向上用小盤蓋好,隔水蒸熟。趁熱一日內分次吃完。本藥膳功能利水消腫,適用於小兒急性腎炎。

白菜薏苡仁粥

小白菜500克,薏米60克。薏苡仁煮稀粥,加洗淨切好的小白菜,菜熟,不可久煮。無鹽或低鹽食用,每日2次。本藥膳適用於急性腎炎水腫少尿者。

赤,豆煨鯉魚

赤小豆10,克,鯉魚1尾、25,5克將鯉魚去內髒,淘淨,文火同煨1小時,食時不加鹽。每日1-2次。本藥膳利水消腫,適用於腎炎水腫。

赤豆蒸烏骨雞

烏骨母雞1隻、重約15克、,赤小豆3、,克,黃酒1匙,宰殺後去毛、剖腹、洗淨、瀝幹、切小塊,赤小豆洗淨,取大瓷盆一個,先倒入一半層雞塊,再倒入一半赤豆,再鋪上雞塊及赤豆,淋上黃酒。喜甜食者,雞塊上麵加白糖,撒入小半匙食鹽。旺火隔水蒸3小時。當點心或佐膳食,每次一小碗,每日2次,本藥膳功能健脾補腎,利水消腫,適用於腎炎水腫輕症。

小兒腎病綜合征