正文 第4章 前列腺炎、前列腺增生的臨床表現和診斷(2)(1 / 3)

前列腺增生發展到中、重度時,殘餘尿量明顯增加,甚至接近尿瀦留的程度,膀胱經常處於過度充盈、壓力上升狀態。此時膀胱壁薄弱的地方會凸出,形成所謂的“憩室”病變,膀胱壁更加擴張、變薄、無力。當膀胱內壓力上升到一定程度,超過尿道最大壓力時,即使沒有排尿動作,尿液也會自動地從高壓區流向低壓區,尿液外流。所以,由梗阻症狀引起的尿失禁屬於充溢性尿失禁。

(7)尿瀦留:尿瀦留的原因是膀胱內殘餘尿增多。根據發病的情況又可分為慢性尿瀦留和急性尿瀦留。

慢性尿瀦留表現為尿頻、夜尿次數增多、排尿困難進行性加重,同時每次尿量明顯減少,排尿時間顯著延長,甚至尿液淋漓,尿不成線,排尿不盡感更加明顯。一些患者可見下腹部日漸隆起。當遇到勞累、飲酒、情緒激動或其他突發情況時就會發生急性尿瀦留,表現為下腹部脹滿、隱痛,尿意頻繁且急迫,但排不出尿。這種情況十分危急,需要迅速到醫院進行處理。

急性尿瀦留多在工作勞累、大量飲酒、憋尿、激烈房事或進食辛辣刺激食物後被誘發,是前列腺增生常見的並發症之一,表現為下腹憋脹疼痛明顯,尿液無法排出,表情痛苦。在尿瀦留剛剛出現的時候,膀胱充盈往往不十分嚴重,可以使用熱毛巾熱敷膀胱區,並打開水龍頭,通過流水聲喚起排尿的感覺;也可采用熱水浴,在水中試排尿;或從臍部向下腹部輕柔按壓,再逐漸加壓。如果還是不行,則應盡快去醫院,在無菌操作下行導尿術。當導尿失敗或需要長期引流尿液時,應考慮恥骨上膀胱穿刺造瘺術。

導尿術使用得當可以有效地緩解患者症狀,而錯誤使用則會加重患者痛苦和症狀。因此,在選擇是否行導尿術時,一定要充分考慮適應證,導尿術中應嚴格遵守無菌原則,避免增加患者的痛苦。恥骨上膀胱穿刺導尿術適用於那些急性尿瀦留行導尿術失敗,而又急需排尿的患者。

留置導尿管後患者應多飲水,保證每日尿量在1000毫升以上,並且尿的pH應維持在6.5~7.0,不要喝茶或咖啡,盡量不用損傷腎功能的藥物。還應注意保持引流管的通暢,不要讓引流袋的位置高於膀胱,避免尿液倒流,出現逆行感染。同時做好尿道口及會陰部的護理,每天會陰護理兩次,清除尿道口周圍的分泌物和血跡。長期使用留置尿管的患者,不同程度地存在著導尿管結垢及堵塞引起的引流不暢、尿液從導管周圍滲漏等問題,必要時可行膀胱衝洗;每天換尿袋一次,每月更換導尿管一次,並且需定期保留中段尿,行尿培養及藥敏試驗。

尿瀦留的處理方法

(1)熱敷法:熱敷恥骨上膀胱區及會陰,對尿瀦留時間較短、膀胱充盈不嚴重的患者常有很好的療效。也可采用熱水浴,如在熱水中有排尿感,可在水中試排。

(2)按摩法:順臍至恥骨聯合中點處輕輕按摩,並逐漸加壓,可用拇指點按關元穴部位約1分鍾,並以手掌自膀胱上方向下輕壓膀胱,以助排尿。切忌用力過猛,以免造成膀胱破裂。

(3)針灸療法:選穴為關元、中極、陽陵泉、三陰交、三焦俞,以中強度刺激,補瀉兼施,可留針10分鍾,一般退針30分鍾後可以出現排尿。

(4)敷臍療法:用食鹽250克炒熱,布包熨臍腹,冷後再炒熱敷臍。或用獨頭蒜1個,梔子3枚,鹽少許搗爛,攤紙上貼臍。

(三)並發症

(1)感染:殘餘尿的增多使細菌容易繁殖,尿液的衝刷作用大為減弱,而且會使泌尿係統的免疫功能下降,容易發生泌尿係統和生殖係統的感染,如膀胱炎、上尿路感染或急、慢性附睾炎。

(2)膀胱結石:正常情況下,尿液中的晶體成分,如草酸鈣、碳酸鈣等可能會形成微結石,但都可以隨尿液排出體外。發生前列腺增生排尿受阻時,微結石會越積越多,越來越大,最終形成膀胱結石。膀胱出口梗阻有10%的概率可導致膀胱結石,從而出現排尿突然中斷、鏡下血尿及明顯的尿痛。

(3)腎盂積水:尿液由腎髒產生,經腎盂到輸尿管—膀胱—尿道。膀胱充盈,不能有效排出尿液,尿液勢必在腎盂內積聚,導致腎盂積水,並壓迫腎實質,損害腎功能。

(4)腎功能不全:對於病程較長而又未能接受適當治療的患者,隨情的繼續發展,膀胱內長期處於高壓狀態,通過壓力的逆向傳導,雙側腎盂、輸尿管內的壓力也逐漸增高,腎髒功能受損,最終可引起腎積水、腎功能不全,甚至尿毒症。