正文 第11章 附錄高血壓性心力衰竭防治(3 / 3)

六、高血壓性心力衰竭病人的胸部X線特點

高血壓性心力衰竭是在原發性高血壓或繼發性高血壓發展過程中心髒逐漸受到損害而後發生的。其病變過程是一個逐漸發展的動態過程,胸腔內病變由單純的主動脈高血壓性改變逐漸累及心髒,最後又導致肺部一係列改變。因此,高血壓性心力衰竭病人的胸部X線檢查亦具有階段性特點。

在早期心肌呈向心髒肥厚而心髒未增大前,胸部X線檢查僅可見主動脈紆曲、延長,其弓降部擴張,主動脈鈣化等。在心髒增大後,可有左心室擴大,整個心髒呈靴形;發生心力衰竭後,心髒可明顯擴大(全心力衰竭時,左右心室均增大或擴大),肺上部靜脈擴張,肺紋理加深,肺小葉間隔由於肺間質水腫形成間隔線;發生急性肺水腫時(肺泡性肺水腫),可見肺門顯著充血,呈蝴蝶形模糊陰影;在全心衰竭時,除心影向兩側擴大外,尚可見上腔靜脈陰影增寬,單側或雙側胸腔內出現弧形密度增高陰影(提示胸腔積液的發生),可有橫膈抬高(表示腹腔內出現積液)。

七、高血壓性心力衰竭病人的心電圖、心向量圖和超聲心動圖檢查的變化高血壓性心力衰竭是由於長期血壓升高使心髒負荷增大,由此引起心肌肥厚、心髒擴大而最終導致心力衰竭的,因此該病病人心電圖、心向量圖及超聲心動圖檢查必然出現相應的異常變化。

在心電圖方麵,可出現單純左心室肥大及(或)勞損,也可有雙側心室肥大及(或)勞損,並可出現各種心律失常,如心房纖顫、房性或室性早搏、各種傳導阻滯,有時還可見P波增寬或出現切跡,V1導聯中P波終末電勢(PTF~V1)增大。

在心向量圖方麵,單純左心室肥大階段,主要表現為水平麵QRS環初起向量明顯增大且偏向右方,整個環體更偏向左後方。

QRS環的終末向量不回歸零點而直接與T環連接,使QRS向量環不能正常閉合而出現ST向量,T環的方向與QRS環方向相反,使平均QRS環向量與平均T向量間角度增大,QRS-T夾角因之增大。在雙側心室肥大時,心電向量表現在額麵上,QRS環呈順時針向運行,環偏向右下方,因而呈現QRS環電軸右偏;在水平麵上,呈逆時針向運行,初起向量指向右前或左前方,且較正常增大,最大向量指向後方,亦較正常增大。由於向前及向後的向量異常增大,使QRS環表現為具有特征性的餅盤狀。

在超聲心動圖檢查方麵,可見主動脈擴張,左右心室壁肥厚和各心腔擴大;發生心力衰竭時,可見心肌運動減弱,二尖瓣、三尖瓣及主動脈瓣有舒張期返流,射血分數減低等。