一、糖尿病非酮症高滲綜合征
60歲以上的Ⅱ型糖尿病患者或發病前無任何症狀或僅有輕度症狀者,多易發糖尿病非酮症高滲綜合征。臨床上常見嚴重脫水、高血糖(>33.3毫摩爾/升)、伴有不同程度神經和精神症狀,嚴重者呈昏迷狀態,稱為高滲性非酮症糖尿病昏迷(簡稱高滲性昏迷)。此病的誘發因素多因感染、胃腸道疾病、腦血管意外、嚴重腎疾患不能代償排尿或透析失水、酮症酸中毒脫水或補充水分不及時等。其病情危重,並發症多,預後差,死亡率高於糖尿病酮症酸中毒患者。
臨床症狀
起病時先有多尿、多飲、煩渴,無明顯嗜食現象,或食欲反而減退,但因患者不發生嚴重的酮症及酸中毒,沒有胃腸道症狀,常被忽視而不能及時就診,以致大量滲透性利尿導致電解質耗竭和脫水,以致就診時已有顯著失水,甚至休克,但無酸中毒時大呼吸。失水隨病情進展而逐漸加重,可超過體重的12%,進而出現尿量減少甚至無尿,繼而出現一係列精神神經症狀——嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、抽搐或見偏癱,最終出現昏迷,並可並發嚴重感染、胃擴張、心肌梗塞、心律紊亂、心力衰竭、腎衰、腦水腫、血栓、彌漫性血管內凝血。
發生高滲性昏迷時,患者的發病一般比酮症酸中毒緩慢,往往表現為症狀加重,最初數天或數周症狀表現為尿量增多,但飲水並不多,疲乏無力,頭暈,食欲不振等。隨著病情的加重,可出現患者脫水日趨嚴重,表現為煩躁、精神恍惚、反應遲鈍、表情淡漠乃至昏迷。患者皮膚幹燥、缺乏彈性、心跳增快、血壓下降、尿量減少,往往被誤診為腦血管病或其他神經係統疾病,化驗檢查發現血糖極高,多在33.6毫摩爾/升以上,尿糖呈陽性,尿酮體呈陰性或弱陰性,血滲透壓升高,超過33毫摩爾/升。
預防措施
加強對老年糖尿病患者的保健措施,嚴格控製血糖、尿糖,在早期注意觀察有無症狀性的糖尿病高滲昏迷跡象,以免誤診、漏診。防治各種感染、應激等情況,尤其要警惕嚴重脫水的發生。
如果老年人有了感冒、泌尿係統感染、小的傷口等要及時處理,以避免造成不良的後果。使用利尿藥、升壓藥、糖皮質激素等應得當,以免引起體內高滲狀態。注意采用各種脫水療法時,包括腎髒透析治療,應隨時監測血糖、血滲透壓和尿量,避免血壓降低而誘發本病。
飲食指南
在用藥物治療的同時,也要在飲食上控製得法。總熱量的計算和食譜的設計應遵循飲食原則,參照糖尿病食譜或遵照營養的科學指導。
推薦食療方
食療方一
【原料】嫩南瓜500克,雞蛋半個,水澱粉30克,麵粉20克,蔥花10克,薑絲5克,花椒5粒,植物油500克(實耗75克)。
【烹調步驟】(1)將南瓜洗淨去瓤,切成較厚一點的骨牌塊;雞蛋打入碗內,加入水澱粉、麵粉、醬油少許,清水適量,攪成糊備用。
(2)將炒鍋置火上,放入植物油,燒至七成熱,把南瓜塊掛糊逐塊下鍋,炸呈紅黃色撈出,清去餘油。
(3)將鍋內留底油25克,放火上,先下花椒,炸出香味撈出,再下入蔥、薑炸出香味,加入清水兩勺,再加入醬油、精鹽、味精、料酒,嚐好味道,汁沸勾入流水芡,投入炸好的瓜塊翻勻,稍加明油,盛入盤內即成。
食療方二
【原料】嫩茄子500克,水發黃豆100克,蔥20克,香菜15克,花生油15克,醬油15克,花椒10粒,味精2克,精鹽適量。
【烹調步驟】(1)將嫩茄子洗淨,切成塊塊帶皮的滾刀塊,然後攤放在紙上,在陽光下曬至七八成幹。
(2)將香菜去根洗淨,切成小段。蔥去根洗淨,切成細絲。
(3)挑去雜質的黃豆洗淨放入鍋內,加一碗水,置爐火上煮10分鍾,然後把曬幹的茄塊倒入鍋中,加入醬油、精鹽,用旺火煮至茄塊斷生不爛,湯汁將幹時,將黃豆與茄塊一起盛入盤內,撒上蔥絲、香菜段和味精。
(4)將炒鍋置火上燒熱,放入花生油,待油熱後放入花椒,炸成黃黑色,把花椒鏟出,趁熱澆在茄塊上。用碗扣住盤,20分鍾後揭去碗,拌勻即可食用。