高效價冷凝集素致定型和配血困難的處理體會
臨床研究
作者：賈潔
【摘要】目的 探討臨床上遇到的高效價冷凝集素致血型鑒定和交叉配血困難的結果分析。方法 通過臨床病例分析、紅細胞ABO血型鑒定、複查血型、冷凝集素效價測定等血型血清學檢測來尋找配血困難原因。結果 在ABO血型鑒定和交叉配血試驗中，獻血者和受血者血液中的高效價冷凝集素是引起意外凝集的常見原因，將會給臨床血庫造成血型判定錯誤，且幹擾交叉配血。結論 高效價冷凝集素所致的配血不舍，應從不同角度思考選擇有價值的鑒別試驗，如複核血型、自身抗體吸收試驗、聚集胺法交叉配血試驗等多方麵排除、鑒定。
【關鍵詞】冷凝集素；血型鑒定；交叉配血；血清學試驗
1 病例摘要
患者，女，57歲，既往無輸血史，有慢性肝炎病史，該患者皮膚粘膜蒼白，呈重度貧血貌，因疲乏無力入住我院，實驗室檢查Hb32g/L、RBC1.75×1012/L、WBC3.9×109/L，血型鑒定為“AB”型，臨床申請輸同型紅細胞懸液2u，但與AB型交叉配血不合。
2 血清學檢查
2.1試劑
抗A、抗B血型定型試劑（長址：南京欣迪生物藥業工程有限責任公司，批號）
A型、B型標準紅細胞（由本科室自製），凝聚胺試劑盒。
2.2方法及結果
2.2.1ABO定型
重新血型鑒定，取幹燥潔淨試管3隻，分別滴加抗A、抗B、抗AB血清各2滴，再分別加入患者5%紅細胞鹽水懸液2滴，混勻；另取幹燥潔淨試管3隻，分別滴加患者血清2滴，再分別加入標準A、B、O型5%紅細胞懸液2滴，混勻；再取潔淨試管1隻，分別加入患者血清及其5%紅細胞鹽水懸液各2滴，混勻。立即以1000r/min離心1分鍾，結果正定型為AB型；反定型ABO均凝集，正反定型不一致。將患者正反定型試管放置於37℃水浴箱中，10min後觀察可見，抗B側凝集顆粒消失、抗A側不變，取出置室溫1min後，抗B側複又出現凝集，初步定型為A型，RH（D）陽性。對患者紅細胞用37℃生理鹽水洗滌3次後進行實驗，做正定型為A型，將患者血清與自身洗滌紅細胞（37℃生理鹽水洗滌6次）等體積混合後置4℃冰箱30min迅速以冰水保護離心血清做反定型，也為A型，且在4℃、22℃、37℃時患者鹽水自凝效價有明顯差異，考慮可能為冷凝素所致。
2.2.2配血和輸血