485例HIV/AIDS患者基於專家判讀的證型特征研究
臨床實驗
作者：劉穎 鄒雯 鹹慶飛 董繼鵬 王健
[摘要] 該文選擇我國艾滋病流行的10個主要地區的485例患者，采用專家判讀的方式，探索不同感染途徑、不同病期、不同幹預手段患者的中醫證候分布情況，探索艾滋病中醫證候及其分布和演變規律。結果顯示，經性傳播感染者最多見脾腎陽虛證和肝鬱氣滯證，經采供血途徑傳播的感染者最多見脾腎陽虛證、脾虛濕盛證。脾腎陽虛在艾滋病期出現較高，肝鬱脾虛證出現在經性傳播和單用HAART患者中較多。初步總結出艾滋病以脾腎陽虛、肝鬱脾虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、脾氣虛弱、濕熱蘊結等為主要證型。
[關鍵詞] 艾滋病；證型；專家判讀
艾滋病是一種新發現的傳染病，古代文獻中沒有關於艾滋病的記載，對於艾滋病的證候特征和演變規律還沒有大規模的臨床資料支持， 所以建立艾滋病中醫證候標準是亟待解決的問題之一[1]。國家科技重大專項專門設立“艾滋病中醫證候學研究”課題，運用中醫學、臨床流行病學、統計學的方法，在我國艾滋病流行的主要地區，選擇不同地域、不同感染途徑、不同病期、不同幹預措施的 HIV/AIDS 患者，進行中醫證候學調查，建立證候數據庫，重視共性與個性相結合，探索發現艾滋病中醫學常見證候及其分布規律，為製定具有可計量性、 可重複性及簡便易行的規範化診斷標準奠定基礎[2]。
1 材料
從10個地區（ 北京市、 雲南省、 河南省、 廣西壯族自治區、 安徽省、 廣東省、 新疆維吾爾自治區、 上海市、 沈陽市、 貴州省）2 237例中采用隨機分層的方式抽取患者500例，最後納入有效病例485例，男337例，女148例；平均年齡39.85歲；身高166.18 cm；體重60.53 kg；文化程度：小學以下170例，中學或中專225例，大專85例，研究生以上4例。婚姻：未婚121例， 已婚286例，離異47例，喪偶：28例。感染途徑：性傳播214例，靜脈吸毒 94例，采供血：136例，其他38例。民族： 漢族416例，其他 68例。分別來自北京佑安醫院和地壇醫院、上海公共衛生臨床中心、廣東省廣州市第八人民醫院、廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院、雲南省中醫中藥研究院、沈陽市第六人民醫院、新疆自治區中醫院、貴陽市第五人民醫院、河南中醫學院、安徽中醫學院第一附屬醫院等10個分中心。
2 方法
分別請10個從事中醫藥治療艾滋病臨床工作5年以上的專家進行證型判斷，以中醫基礎理論中的八綱辨證和髒腑辨證為主要辨證方法。
2.1 診斷標準 2004年衛生部發布的《艾滋病診療指南》[1]診斷標準。
2.2 納入標準 符合2004年衛生部發布的《艾滋病診療指南》診斷標準；有明確的感染途徑；患者既往無慢性器質性疾病；年齡在18～65歲。
2.3 排除標準 合並精神病、影響調查問卷真實性、調查資料不全以及妊娠期患者。
3 結果
3.1 證型規範 證型規範經專家辯證，整理後，共有脾腎陽虛、肝鬱脾虛等86種證型。為了便於製定判斷標準對相關證型進行了合並如下：脾腎虧虛、脾腎氣虛、脾腎兩虛、脾腎不足、脾腎陽虛合並為脾腎陽虛；脾虛濕勝、脾虛水腫、脾虛濕阻、脾虛夾濕、脾虛濕困、脾虛濕盛、氣虛夾濕、氣虛濕阻合並為脾虛濕盛；肝腎虧虛、肝腎不足、肝腎陰虛合並為肝腎陰虛；脾氣虧虛、脾氣虛合並為脾氣虛弱；氣陰兩虧、氣陰兩虛合並為氣陰兩虛；肺衛不固、肺衛氣虛、肺虛不固、衛虛不固合並為肺衛不固；肺脾氣虛、肺脾兩虛、肺虛脾弱合並為脾肺氣虛；心腎不足、心腎兩虛、心腎陰虛合並為心腎兩虛；肝火犯胃、肝胃不和、胃氣上逆合並為肝胃不和；肝熱脾虛、肝脾不和、肝鬱脾虛合並為肝鬱脾虛；肝經濕熱、肝經濕熱下注、肝膽濕熱合並為肝膽濕熱；肝鬱氣滯、肝氣鬱結合並為肝鬱氣滯；脾胃濕熱、濕熱蘊結、濕熱蘊脾、濕熱蘊絡合並為濕熱蘊結；胃火熾盛、胃火亢盛、胃熱合並為胃熱熾盛；胃熱傷津、胃陰不足、胃熱陰虛合並為胃陰不足；肝經風火修改為肝火熾盛。證型合並後，最終確定16個證型。
3.2 常見證型的信息分析 脾腎陽虛證通過頻次統計結合證狀貢獻度主要證狀表現為夜尿次數、腰膝酸痛、畏寒、腹瀉、納呆、發稿齒搖、口淡、心悸、耳聾、耳鳴、頭暈、自汗、便秘、淋巴結腫大、舌淡胖，苔白滑膩，或見齒痕、脈弱。