李發枝治療艾滋病皮膚瘙癢的配伍精要
臨床實驗
作者：王丹妮 李真 徐立然 郭會軍
[摘要] 目的：分析李發枝教授治療艾滋病皮膚瘙癢的用藥規律，為中醫藥治療艾滋病皮膚瘙癢提供相應的用藥參考依據。方法：利用複雜網絡分析方法，研究河南尉氏縣在2007年10月—2011年7月期間接受李發枝教授治療過的艾滋病皮膚瘙癢患者，分析艾滋病皮膚瘙癢的病因病機、名老中醫辨證論治及用藥規律。結果：運用多維檢索查詢分析得出，該次研究中治療艾滋病皮膚瘙癢的核心藥物為防風、蟬蛻、柴胡等祛風解表藥物，甘草等有解毒功效藥物，黃芩、地膚子等清熱利濕藥物；核心處方為荊防敗毒散加減。結論：李發枝教授治療艾滋病皮膚瘙癢以祛風解表除濕止癢為治則。
[關鍵詞] 艾滋病皮膚瘙癢；中藥；複雜網絡分析
李發枝教授，國家第四批名老中醫，國家中醫臨床研究基地重點病種（艾滋病）首席專家，國家中醫藥防治艾滋病專家組成員，河南省中醫藥治療艾滋病專家組組長。從事中醫臨床、教學50餘年，其一生循仲景而博采眾長，善用經方治療疑難雜症。自2002年始李發枝教授在河南新蔡、上蔡、尉氏等縣從事中醫藥防治艾滋病的臨床工作，把經方運用於艾滋病救治中，療效顯著。現將李發枝教授治療艾滋病皮膚瘙癢的經驗，用複雜網絡分析探討如下。
1 材料與方法
1.1 病例納入標準 艾滋病臨床診斷標準：按照衛生部、中華醫學會《艾滋病診療指南》[1]標準執行。艾滋病皮膚瘙癢診斷標準：①符合艾滋病臨床診斷標準；②符合中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）中皮膚瘙癢的診斷依據，並以皮膚瘙癢作為主症。
1.2 病例資料 選擇在2007年10月—2011年7月期間在李發枝教授尉氏縣中醫院義診門診接受治療的艾滋病皮膚瘙癢患者，符合上述診斷標準，全部患者共96人，包括多次複診，共306例次。
1.3 研究方法 病例資料收集方法：初診、複診病例格式經過專門科研設計，保留病曆原始信息。收集資料基本齊全，96例共306例次的數據均納入本次研究中。
數據庫說明：本研究使用的數據庫隸屬於“名老中醫臨床信息采集係統”的數據庫，該係統由北京市科技計劃重大項目課題的“基於信息挖掘技術的名老中醫臨床診療經驗研究”課題組建立。
1.4 資料處理 數據采集：確定研究的主要內容為分析李發枝教授治療艾滋病皮膚瘙癢的用藥規律，為中醫藥治療艾滋病皮膚瘙癢提供相應的用藥參考依據。以上述研究目的為目標，采集了病例的文本信息[2]，對文本信息結構化處理[3]並錄入，形成可分析的結構化數據，數據錄入嚴格按照標準操作規程進行[4-5]。
建立規範數據庫：數據前期整理及規範錄入完成後，進行數據彙總，形成數據庫。對各類數據進行進一步的規範，以利於數據挖掘。
複雜網絡分析：本研究運用中醫臨床複雜網絡分析係統常使用的EclipseRCP技術。複雜網絡分析方法是複雜科學研究的熱點之一，在社會、生物學、商業、通信和計算機網絡等領域廣泛應用[6]。根據節點度的分布情況，可以將複雜網絡分為指數網絡和無尺度網絡兩大類，把具有冪律分布的網絡稱為無尺度網絡（scale-free network）。這是基於關聯規則的一種數理分析模型與方法，反映了複雜網絡在一定驅動力的影響下動態的自組織過程宏觀規律，據研究顯示，中醫理論指導下的複方配伍過程具有無尺度複雜網絡現象，複雜網絡分析為中醫藥理論如複方配伍、藥物相互作用等的研究提供依據，通過對名老中醫的基本處方配伍經驗或是某一病症的藥物配伍經驗進行複雜網絡分析，進而發現核心藥物配伍特點及藥對信息，由此能夠總結名老中醫某方麵的學術思想[4]。
2 結果
2.1 治療艾滋病皮膚瘙癢核心藥物及配伍規律 全部患者共96人，包括多次複診，共306例次，臨床治療均有效。運用多維檢索查詢分析[7]得出，李發枝教授治療艾滋病皮膚瘙癢的高頻藥物。在306例次中，使用防風234次、甘草222次、黃芩142次、蟬蛻130次、地膚子115次、柴胡110次、丹參108次、荊芥102次、炒牛蒡子92次。說明李發枝教授治療艾滋病皮膚瘙癢的核心藥物主要為防風、蟬蛻、柴胡等祛風解表藥物，甘草等有解毒功效藥物，黃芩、地膚子等清熱利濕藥物。
基於複雜網絡圖分析方法，根據處方中藥物的使用頻次及該藥與其他藥物配伍的頻度，可以分析出李發枝教授治療艾滋病皮膚瘙癢的常用藥物即核心處方。並且結合網絡圖及節點大小能直觀看出常用藥物和使用較多藥物。基於複雜網絡圖分析方法的可視化的處方配伍網絡，可以直觀地看出防風、蟬蛻、柴胡、甘草、黃芩、地膚子等處於處方配伍網絡的核心節點。每一味藥物與周圍藥物的邊表示配伍關係。藥物節點之間的連接邊的權重即藥物配伍次數在一定程度上表現了藥物之間同時配伍應用的強度。與該網絡相對應的藥物配伍頻度信息，防風-甘草配伍頻度最高，其次為防風-蟬蛻，再其次為黃芩-甘草、防風-地膚子、丹參-防風、丹參-蟬蛻、荊芥-防風等。方劑療效的基礎不是單味中藥功效的相加，而是中藥之間的配伍作用[8]，藥對是為達到某種療效而組合使用的，是中醫臨床用藥的經驗總結，明確藥對之理論，掌握在組方中的應用規律，更好的去應用藥物的配伍理論，為中醫藥的治療提高療效。結合兩部分信息，可提煉出李發枝教授治療艾滋病皮膚瘙癢的處方特點為以防風、蟬蛻、柴胡等祛風解表藥物，甘草等有解毒功效藥物，黃芩、地膚子等清熱利濕藥物為核心藥物。
2.2 李發枝教授治療艾滋病皮膚瘙癢辨證特點及症狀加減用藥特點 複雜網絡分析法對藥物的進一步分析顯示出相對獨立的方藥組團，複雜網絡可看出為荊防敗毒散加減的方藥組團。可示在荊防敗毒散基礎上加入丹參、炒牛蒡子、土茯苓、地膚子。這與李發枝教授治療本病時若血熱加入丹參等涼血活血祛瘀藥物；若風熱較重加入炒牛蒡子等疏散風熱透泄熱毒之品；若濕熱較重加入土茯苓、地膚子等解毒和除濕熱之品高度呼應。這一配伍特點反映了李發枝教授治療艾滋病皮膚瘙癢時的辨證及治療思路。