吉林 主任醫師 趙 義
導 讀：
搶救上消化道出血，關鍵是進行輸液、輸血、防治休克及止血治療。止血的方法包括藥物、機械壓迫（三腔二囊管壓迫）使用內窺鏡和進行手術等。
絕大多數肝硬化患者在發生上消化道出血之前無明顯的先兆或不適，也有些病人在嘔血前有上腹飽脹感。上消化道出血的主要臨床表現為嘔血和（或）黑便及周圍循環衰竭，是臨床常見的急症。搶救是否得當，處理是否及時、正確，關係到患者的生命安危。因此，病人一旦發生嘔血，家屬應立即將其送往醫院。
搶救上消化道出血，關鍵是進行輸液、輸血、防治休克及止血治療。止血的方法包括藥物、機械壓迫（三腔二囊管壓迫）使用內窺鏡和進行手術等。其中，服用藥物止血是指因食管及胃底靜脈破裂而出血者，應口服心得安或靜脈滴注垂體後葉素、八肽加壓素及生長抑素，以降低門靜脈壓力；或使用維生素K、安絡血、6-氨基己酸、抗血纖溶芳酸及中藥白芨粉、紫珠草等進行止血藥治療。機械止血主要是指三腔二囊管壓迫止血。使用藥物治療無效者，如果不能立即進行手術，應采用此法治療。使用內窺鏡止血是指通過內科保守治療無效者可在內窺鏡下使用硬化劑進行止血法。用此法治療急性上消化出血的有效率達95%以上。手術治療是指應用上述方法治療仍大量或反複出血者，應采取手術的方法止血。
那麼，肝硬化患者在日常生活中應注意哪些事項呢
肝硬化的主要並發症有上消化道出血嘔血和便血、肝性腦病和各種感染。所以肝硬化患者在日常生活中，應注意預防這些並發症的發生和發展，盡量減輕肝髒負荷。
1.避免接觸和進食對肝髒有害的物質，如酒、四環素、紅黴素、氨苄青黴素、甲基多巴、異煙肼、四氯化碳、砷、氯仿等。
2.注意休息。病情嚴重者，宜臥床休息，待病情好轉後再逐漸增加活動量，做到勞逸結合。
3.注意飲食。肝硬化病人應多食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪且易消化的食物。肝硬化伴有腹水者，應堅持低鹽飲食；肝硬化伴有食管胃底靜脈曲張者應進食細軟易消化的食物，避免食用粗糙、堅硬及辛辣的食物，以免引起靜脈破裂大出血。
4.忌酒。酒精可加快肝炎發展為肝硬化的速度，故肝病患者應忌酒。
5.注意天氣變化，及時加減衣物，預防感冒。
肝硬化患者在家中發生嘔血怎麼辦
肝硬化患者一旦在家中突然嘔血，應立即采取急救措施，首先應控製出血量和出血速度，以防止病人因出血量過大在短期內進入休克狀態。為此，病人及家屬應做到以下幾點：
1.病人應除去枕頭取水平側臥位，以保持呼吸道通暢，防止血液或血塊流入呼吸道而發生窒息。
2.安慰好病人，盡量使其放鬆心情。因為緊張會增加靜脈內壓力，使出血速度加快，使出血量增加。如果病人消除了緊張因素，當出血達到一定的量後，靜脈壓會降低，出血的速度會減慢，部分患者的出血可自行停止。
3.及時與急救站聯係，盡快就近將病人送往醫院搶救。
4.如為多次出血患者，家中可以自備一些必要的止血藥物，如立止血等。
第四章 脂肪肝篇