竇性心率震蕩對急性心肌梗死患者的預測價值研究
臨床研究
作者：羅瑋等
[摘要] 目的 探討竇性心率震蕩（heart rate turbulence，HRT）對急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的預測價值。 方法 選取2008年10月～2011年9月我院心內科確診為AMI的住院患者60例為AMI組，以同期在我院住院的存在室性前期收縮的非AMI患者60例為對照組，監測24 h動態心電圖，觀察HRT的兩個指標震蕩初始（TO）和震蕩斜率（TS）的變化，並對AMI組患者作為期10～24個月的隨訪。 結果 AMI組的TO、TS結果分別是（-0.51±1.73）%、（6.03±4.50）ms/RR間期，與對照組TO、TS比較，AMI組TO明顯升高、TS明顯降低，差異均有統計學意義（P 0.05），具有可比性。
1.2 HRT檢測及指標參數的獲取
對HRT的兩個指標TO與TS進行定量測量。采用美國CENTURY公司的三導聯動態心電圖磁帶記錄儀對觀察組與對照組患者行24 h心電監測，連續記錄具有單個室性期前收縮，且期前收縮前後均為竇性節律的心電圖，分析室性期前收縮前後RR間期值的變化，並對HRT的兩個指標TO與TS進行計算與分析。並對AMI患者進行跟蹤隨訪10～24個月，終點事件是AMI患者發生心源性死亡。
1.2.1 TO計算方法 TO=[（RR1+RR2）-（RR-1+RR-2）]/（RR-1+RR-2）×100%。RR1、RR2代表室性期前收縮後前2個竇性心律RR間期值，RR-1、RR-2代表室性期前收縮前的前2個竇性心律RR間期值。
1.2.2 TS計算方法 測定患者室性期前收縮後前20個竇性心律的RR間期值，並以RR間期值為縱坐標，以RR間期的序號為橫坐標，繪製RR間期值的分布圖，再用任意連續5個序號的竇性心律的RR值計算並做出回歸線，其中正向最大斜率為TS。
1.3 統計學分析
采用 SPSS 17.0軟件進行數據處理，計數資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P 0。正常情況下，竇性心律存在減速現象，TS>2.5 ms/RR間期；而異常時，室性期前收縮後竇性心律不存在減速，TS80 次/min時，加快的心率會掩蓋震蕩起始的心率加速現象，TO值就接近於0，存在一定假象；而TS值是測定室性早搏後連續的20個竇性心搏中任意連續5個序號的竇性心律的RR值計算並做出回歸線，其中正向最大斜率為TS，因此幾乎不受心率影響。因此TS更能反映AMI後患者心功能的受損程度，是更為強大的單變量危險預測因子，以TO為輔助指標。
綜上所述，AMI是心髒猝死的主要高危因素，HRT指標可用於評價AMI患者搭橋術和介入術後心功能，利用心電圖對AMI患者進行24 h監測並測得TS、TO值是必要且具有重要意義的。通過HRT來對AMI患者預後進行預測並及時給予幹預性治療，對提高AMI患者存活率具有重要意義。