EV71感染手足口病並發腦幹腦炎的MRI表現
醫學影像
作者：程鳳燕等
[摘要] 目的 分析胃腸道病毒71型（EV71）手足口病患兒並發腦幹腦炎的磁共振表現特征，探討MRI在其診斷中的臨床應用價值。 方法 回顧性分析26例2011年7月～2012年8月期間經臨床確診為EV71感染手足口病並發腦幹腦炎的患兒頭顱MRI資料。 結果 病變累及延髓26例，橋腦被蓋部23例，中腦9例，小腦齒狀核2例，頸段脊髓7例。 結論 MRI是評價手足口病合並腦幹腦炎的有效方法，損害部位常位於腦橋被蓋部及延髓，影像表現具有特征性，可為臨床診治提供可靠的參考依據。
[關鍵詞] 手足口病； 胃腸道病毒71型； 腦幹腦炎； 磁共振成像
[中圖分類號] R725.1；R445.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）14-0096-02
手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型，coxsackie virus A16，CoxA16、腸道病毒71型，enterovirus 71，EV71多見）引起的急性傳染病，，多發生於學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高。近年來，EV71已經成為兒童手足口病最主要的病原體。EV71具有高度嗜神經性，嬰幼兒感染EV71後，發病早、病情重，可出現中樞神經係統（CNS） 並發症，其中腦幹和脊髓是其最常損害的區域，病死率及致殘率較高。本文對26例EV71感染並發腦幹腦炎的陽性MRI表現特征進行分析，旨在提高MRI對其病變的認識，以期為臨床早起診斷提供可靠影像學依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
26例EV71感染重症手足口病並發腦幹腦炎患兒為2011年7月～2012年8月我院兒童重症監護室（PICU）的住院病例，采集糞便標本EV71核酸檢測陽性確診為EV71感染（由梅州市疾病預防和控製中心檢測）。全部病例符合衛生部2010年版《手足口病診療指南》診斷標準。男20例，女6例，年齡1～5歲，平均2歲3個月。26例患兒均有不同程度發熱，體溫37.4℃～39.5℃，中位體溫38.7℃。均有皮疹和（或）口腔皰疹，病程1～6 d出現驚跳、肢體抖動等神經係統症狀。
1.2 檢查方法
所有26例均行頭顱MRI平掃，其中23例行增強掃描。采用PHILIPS GYROSCAN INTERA 1.5 T超導磁共振成像係統、正交頭線圈。掃描範圍包括全腦及上段頸髓。掃描參數：全部病例均常規進行軸位掃描，獲得T1WI、T2WI、液體衰減反轉恢複T2WI（T2-FLAIR）、DWI，序列層厚5 mm間隔1 mm或6 mm間隔1.2 mm。DWI采用單次激發平麵回波（EPI）全方向彌散梯度成像技術，常規進行矢狀位掃描獲得矢狀位T2WI，序列層厚5 mm，間隔1 mm。增強掃描患兒掃描前放置留置針，增強掃描對比劑為釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），注射劑量0.1 mmol/kg。鎮靜：檢查前口服10%水合氯醛0.5 mL/kg。
2 結果
2.1 病灶部位
病灶累及延髓26例（100%），橋腦被蓋部23例（88.5%），小腦齒狀核2例，中腦9例（34.6%），頸段脊髓7例（26.9%）。其中23例注射Gd-DTPA進行T1WI增強掃描及增強後T2-FLAIR掃描，均未見明確強化病灶。
2.2 MRI信號特點
所有腦幹病灶大多表現為對稱性腦損害。其中病灶邊界清晰者10例，T2WI呈稍高或高信號，T1WI呈稍低或低信號，T2-FLAIR呈等、稍高或稍低信號，DWI呈等或稍高信號；病灶邊界模糊者16例，T2WI呈稍高信號，T1WI呈稍低信號，T2-FLAIR呈等或稍高信號，DWI呈等或稍高信號。增強掃描所有病灶均未見明確強化，未見明顯占位效應。