頭居人體的最高位,為五體之尊,百骸之長,它是人體非常重要的部分。頭為“諸陽之會,精明之府”,凡十二經脈和奇經八脈,都與頭部有直接或間接的聯係。其中手足三陽經脈直接循行於頭部,主一身之陽的督脈亦達巔頂,髒腑清陽之氣循經脈上於頭注入五官諸竅,故頭為“諸陽之會”,頭藏腦髓,髓為腎精所化,為腎所主。王清任指出:“靈機記憶在腦不在心”。
把思維歸於腦的功能。有元神之府之稱,為精、神、思的府舍。
這都說明頭的重要性。因此,診察頭部不僅能了解頭部局部的變化,更重要的是通過診察頭部,探知與其相關髒腑的疾病。
望頭診病的方法,主要是在充足的光線下,通過望診來了解頭的外形(大、小、畸形等)、動態(仰頭、垂頭、搖頭)等變化。
除此之外,對小兒囟門的望診亦占有十分重要的地位。
在小兒囟門望診中,除要了解囟門的高突與凹陷之外,還應掌握小兒囟門的測量方法。測量囟門的大小,一般是檢查前囟,囟門的大小,以前的囟斜徑表示,即測量對邊中點連線的長度。例如出生時前囟為(1.5×2)厘米,記錄時可寫為某厘米×某厘米。
正常人的頭顱端正,顱骨各部勻稱,大小適中,無畸形。正常時,前囟在新生兒初生時為2.0厘米×2.5厘米,生後2—3個月隨頭圍增大而增大,以後逐漸縮小,於12—18個月時閉合。後囟在出生時已接近閉合,或僅可容納指尖,最遲到出生後4個月閉合。
一、囟門閉合時間
囟門(一般是指前囟門)和骨縫閉合的早晚,反映了顱骨骨化的過程是否正常。囟門過早或延遲閉合,都是一種病態的表現,中醫認為兩者均多因先天不足,後天虧損,骨失充養所致,有的則與病邪侵犯頭顱有關。
[異常征兆]囟門早閉。
[疾病先兆]嬰幼兒囟門關閉過早,多見於小頭畸形,可能是腦小或顱骨骨化過早。由於囟門和骨縫過早閉合,禁錮了大腦的發育,因而孩子的智商便有不同程度的低下。一般認為,囟門過早關閉,常由於先天不足,或胎兒、孕婦經常照X線所致,也可能由於腦炎等疾病後,大腦停止發育所造成。
[異常征兆]囟門遲閉。
[疾病先兆]嬰幼兒囟門遲閉,囟門和骨縫該閉合而不閉合,且隨著年歲增長而擴大、變寬,提示可能是顱骨生長發育遲緩(如甲狀腺功能低下或佝僂病)或腦積水(腦異常增大)造成。因此,社會上某些人認為嬰兒頭大,囟門增寬是孩子聰明的象征是片麵的。
二、囟門形狀
[健康征兆]正常嬰兒的囟門是平坦的,且隨脈搏而跳動,如果用手撫摸囟門,有柔軟和其下空虛的感覺。
[異常征兆]囟陷指小兒囟門凹陷,低於顱骨平麵。
[疾病先兆]大多為虛證,如吐瀉傷津,氣血不足,或先天精氣不足,腦髓失充等都可導致囟陷。
輕者需用手指撫摸囟門方可感覺到,重者望之即見。臨床上常見於吐瀉造成的脫水、重度營養不良和極度消瘦的嬰兒。
[異常征兆]囟填指嬰幼兒囟門飽滿高突,捫之表麵緊張感十分明顯。
[疾病先兆]多屬實證,多因急性溫熱病火邪上攻,或風熱、風濕等外邪侵襲,或顱內水停血瘀等所致。提示顱內壓增高,臨床多見於顱內出血、腦膜炎、腦積水等疾病。