正文 第95章 鼻炎(1)(1 / 3)

鼻炎臨床上常見有慢性鼻炎、慢性鼻竇炎和過敏性鼻炎三種。慢性鼻炎是指鼻腔黏膜及黏膜下層的慢性炎性病變。一般包括慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎兩種類型,後者多由前者轉化而來,但前者也可不發生轉化,或病始即為肥厚性改變。本病為耳鼻咽喉科的常見病、多發病,發病與季節無明顯關係,以青少年多見,男女患病率為2∶1。本病臨床多表現為鼻塞或多涕等。鼻塞多為間歇性和交替性,白天、勞動或運動時鼻塞減輕;而夜間、靜坐閱讀或寒冷時鼻塞加重。側臥時,多為下側鼻腔阻塞,上側鼻腔通氣良好。多涕,常為黏液性,膿性多見於繼發感染。鼻涕常向後流入咽部,患者常有抽吸性的咯痰。本病的病因比較複雜,與上呼吸道感染、過敏、鼻中隔畸形、理化因素長期局部刺激、內分泌失調等因素有關。本病的確診主要依據病史、臨床症狀與體征、鼻鏡檢查等,一般不難診斷。

慢性鼻竇炎大多是由於急性鼻竇炎未能及時合理地治療,反複發作所引起,抑或因各種因素,以致鼻竇引流不暢所致。本病為耳鼻喉科多發病,常見病,無季節性,以兒童及青少年多見,常累及骨膜和骨質。各竇可單獨罹病,也可同時罹病,以上頷竇發病率最高。其中由變態反應加感染而造成感染者多見。其臨床主要有鼻流腥臭膿涕、鼻塞、嗅覺減退症狀,常伴有頭痛(多局限於前額、麵頰或枕部)、記憶力減退、注意力不集中等。前組鼻竇炎(額竇、上頜竇、前組篩竇)膿涕從前鼻孔擤出,額竇炎時晨起膿涕增多,齒原性上頜竇炎時鼻涕有腐臭味。後組鼻竇炎(後組篩竇,蝶竇)鼻涕多經後鼻孔流入鼻咽,患者感覺“痰多”。鼻塞的輕重與鼻腔黏膜病變程度(如腫大、肥厚、息肉樣變)有關。檢查可見鼻黏膜充血水腫,呈暗紅色,中鼻甲腫大或肥大,中鼻道或嗅溝有膿涕積留,中鼻甲可呈息肉樣變或中鼻道有息肉形成。X線照片示鼻竇有炎性改變。

過敏性鼻炎又稱變態反應性鼻炎,為身體對某些過敏原敏感性增高而出現的以鼻黏膜病變為主的一種異常反應,也是呼吸道變態反應常見的表現形式,有時和支氣管哮喘同時存在。本病以15~40歲者多見,性別上無顯著差異,臨床上有常年性和季節性之分,以前者較為多見。近20年來變態反應性鼻炎的發病率呈明顯增高趨勢,國外曾統計其發病率在10%~20%;中國發病率更高,為37.74%。陣發性鼻癢為過敏性鼻炎的先發症狀,隨之為發作性的連續不斷的噴嚏,繼而是難以製止的大量清水樣鼻涕,鼻塞則輕重不一,上述症狀發作過後即漸消退。典型變態反應性鼻炎的症狀為每天晨起或隔數日或數周發作1次的陣發性連續噴嚏,同時可有鼻部、眼部及咽喉發癢,高度水腫期鼻涕增多呈水樣涕,如繼發感染則涕呈膿性。發病原因可有遺傳因素,來自父母一方或雙方,但以母屬遺傳者居多。再者,鼻黏膜受過敏原刺激而致敏感,如吸入花粉、灰塵,真菌;食用牛奶、魚蝦、雞蛋;接觸化妝品、皮毛、酒精;注射青黴素、鏈黴素、血清藥劑等。感染也可促使變態反應性症狀出現和加劇,尤以哮喘為最。此外與冷、熱、濕、日光等物理因素或內分泌失調也有一定關係。發作期鼻黏膜水腫、蒼白或呈紫灰色,以下鼻甲為甚,鼻腔內有大量水樣分泌物。間歇期鼻黏膜可完全正常,久發而反應劇烈者鼻黏膜呈息肉樣變或形成息肉。鼻分泌物塗片檢查見嗜酸性白細胞增多。根據典型的陣發性發作史,鼻黏膜蒼白水腫,分泌物嗜酸性白細胞增多,即可確診。

本病相當於祖國醫學的“鼻淵”、“鼻窒”、“鼻鼽”、“腦漏”等病的範圍。中醫認為,本病的發生在於外邪留戀與素體虛弱兩方麵。鼻為肺之外侯,外邪侵襲於鼻,肺氣不能宣散,滯留於鼻竅,氣機不利而致;或寒邪阻滯,久則氣滯血瘀,鼻竅不利;或素體虛弱,氣血不足,鼻失所養。病久入絡且耗傷正氣,正不勝邪,邪毒滯溜,結於鼻竅,不易速愈。因病位在鼻,與肺有關,治療主要以祛風通竅、補肺益氣、活血化瘀、肅肺排膿為法。夏季氣候炎熱,陽氣旺盛,肌膚腠理疏鬆,應用辛溫通竅的藥物進行穴位貼敷和內服,可以提高藥物的吸收,同時以自然界之陽以補人體之陽,共同提高人體正氣,增強人體的免疫力,祛邪外出以利疾病恢複,具有事半功倍之效。

一、穴位貼敷法

穴位貼敷法1

取大椎、肺俞、風門、膈俞、合穀穴。用“冬病夏治消喘膏”。取炙白芥子21份,元胡21份,甘遂12份,細辛12份,生薑適量。上藥烘幹,共研細末,過100目篩儲瓶備用。用時取生薑適量,洗淨浸泡後搗碎取汁,再用生薑汁拌和藥粉(藥粉和生薑汁的比例大致為10克∶10毫升),拌勻調成膏狀,藥膏直徑為1.3厘米、厚約0.3厘米。取適量藥膏攤塗在5厘米×5厘米貼敷紙中心部位,貼敷於大椎、肺俞、風門、膈俞、合穀穴上。成人每次貼敷的時間為4~6小時,兒童相應縮短。如果局部有燒灼感或疼痛,可以提前揭去。如貼後局部有發癢、發熱舒適感,可多貼幾小時,待藥膏幹燥後揭去。貼敷的時間以每年“頭伏”、“中伏”、“末伏”的第1天中午時分為佳,共貼敷3次,一般連續貼治3年。