（二）原發性兒童高血壓
1.原發性兒童高血壓的病因
近年來流行病學的研究表明：兒童原發性高血壓是與遺傳、家族、肥胖等因素有關的兒童期高血壓，它是成人原發性高血壓的重要原因。李凱等對1573名兒童的觀察，父母高血壓史與兒童血壓有極顯著相關。Shear 等對1501名兒童進行8年追蹤發現20％～30％有高血壓陽性家族史的兒童其血壓已升到非常危險的百分位值。VermaM 等對2560例年齡5～15歲學齡兒童進行調查，篩出28例高血壓兒童中859/6有高血壓家族史。131例肥胖兒童中，18例有高血壓，占13.7％；而249例非肥胖兒童中隻有10例高血壓，占0.4％，差別有顯著性（P<；；0.01）。張秀華等對1～7歲兒童1755名調查，肥胖兒童175名其中22例有高血壓，占12.59/6；1580例非肥胖兒童中隻有11例有高血壓，占0.7％，差別顯著（P<；；0.01）。雙子研究顯示了遺傳因素對高血壓的影響，因為單卵雙胎高血壓發生的一致性遠遠大於雙卵雙胎。
2.原發性兒童高血壓對身體的損害
有人研究在血壓升高的兒童中已經發現心髒和左心室增大的證據，並建議檢查高血壓兒童左心室情況對內科醫生早期預防成人心血管疾病會有很大幫助。Jean R 等研究，肥胖和高血壓增加腎小球過率、腎血漿流量、腎自蛋白（alumin）排泄增加。Mulvany 等研究表明：
腎小動脈壁平滑肌細胞肥大和平滑肌細胞層厚度增加是早期高血壓的結果。Tracy 等認為腎小動脈壁中層纖維組織形成與高血壓有關，視網膜血管異常比較多見於原發性高血壓。
3.兒童高血壓的臨床表現
輕症高血壓患兒常無明顯自覺症狀，多在體格檢查時發現，血壓明顯增高時可有出汗、顏麵潮紅、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、易激惹、乏力和嗜睡等症狀，嚴重高血壓時可出現驚厥、昏迷、視力障礙等高血壓腦病症狀。隨著病情進展，血壓持續地升高，會出現腦、心、腎等器官的損害和功能障礙，並出現相應的臨床表現。
腦部受損的表現主要為頭痛、頭暈和頭脹，這是高血壓常見的神經係統症狀。心髒因血壓長期增高而負擔增加，左心室代償而肥厚、擴張，早期可感覺心悸，以後可發生左心衰竭，表現為氣喘、咳嗽、心悸、心率增快、心尖區可聞奔馬律、肺動脈瓣區第二心音增強，影響到右心室時，可出現頸靜脈怒張、肝腫大、下肢水腫、腹水和紫紺等。腎髒受損時出現蛋白尿、血尿，進而可導致腎功能的進一步的減退，血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮增高，尿素廓清率和肌酐廓清率降低。
（三）繼發性兒童高血壓
兒童高血壓繼發於其他疾病者屬繼發性高血壓。繼發性高血壓中腎髒實質性病變最常見約占80％左右，其他還涉及腎血管，心血管疾病，內分泌疾病，中樞神經係統疾病等。
1.繼發性兒童高血壓病因
（1）腎髒病變。急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、狼瘡腎病、紫癜性腎病、腎盂腎炎、多囊腎、腎發育不全、腎胚胎瘤、溶血尿毒綜合征、腎動脈狹窄、腎動靜脈栓塞。
（2）心血管係統疾病。主動脈縮窄、大動脈炎、膠原性血管病。
（3）內分泌疾病。皮質醇增多症、原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤（腎上腺素、去甲腎上腺素分泌過多）、繼發於腎上腺皮質類固醇或ACTH 長期藥療、神經母細胞瘤、甲狀腺功能亢進。
（4）中樞神經係統疾病。顱內腫瘤、顱內壓升高：腦炎、腦出血、腦水腫。
（5）中毒。鉛中毒、汞中毒、藥物中毒（苯丙胺、擬交感神經藥）。
（6）代謝性疾病。高鈣血症、高鈉血症、急性間歇性卟啉病。
（7）其他。嚴重燒傷、靜脈輸液過快過量。