正文 第21章 疾病治療篇(12)(1 / 3)

[症狀]

起病多較緩慢,潛伏期2—10日。表現有全身不適、頭痛、多汗、乏力、肌痛等。

有時也可急劇發病,突然寒戰、高熱、幹咳或咳少量白黏痰,少數咳膿性痰或血痰。常伴有惡心、嘔吐及腹瀉。嚴重者有神經精神症狀。並可出現呼吸衰竭和循環衰竭。

另有部分患者有相對緩脈,肺部可聽到濕性噦音或出現肺實變體征。

[檢查診斷]

該病季節性比較強,好發於夏末秋初季節,可散發,也可呈小的暴發流行。

進行血常規,x線檢查,痰、胸水或支氣管分泌物培養,免疫熒光法檢測病原菌及其抗體,用聚合酶鏈反應(PCK)技術檢測軍團菌DNA可助診斷。

可產生並發症。部分患者合並肺膿腫、胸水。

[診斷鑒別]

肺炎型與通常細菌性肺炎表現相似。

非肺炎型病情較輕,雖也有發熱、頭痛、肌痛、咳嗽等症狀,而胸部x線檢查正常,且病程短,通常5—7日可自行緩解。

[西醫藥治療]

輕症患者首選紅黴素,每次0.3~0.4克,口服,每日4次;或強力黴素首次200毫克,以後每12小時口服100毫克。

中、重症患者紅黴素每次1克,靜滴,每日2次,症狀好轉後改口服。單用紅黴素療效不佳者可並用利福平.每次450毫克,每日1次,晨空腹頓服,療程2—3周。

[預防與調理]

注意季節變化,在易於流行期盡量少去公共場所,以防傳染。

忌吃辛辣刺激食物,忌煙酒,注意休息,多喝水,多曬太陽。

年弱者,或有慢性疾病者,應注射肺炎免疫疫苗。

7.肺念珠菌病

[病因]

肺念珠菌病是由白念珠菌或其他念珠菌所引起的支氣管和肺部感染。

病原體為白念珠菌或其他念珠菌。本病多見於年老、體弱、有慢性疾病者,如糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤等,以及長期應用抗生素、激素或免疫抑製劑者。

[症狀]

支氣管類型,似慢性支氣管炎,表現為咳嗽、咳白色黏痰。

肺炎型,與通常細菌性肺炎表現相似,有發熱、咳嗽、咳白色黏絲狀痰,痰中可含有乳白色或灰色凝塊,有酵母樣臭味,亦可呈膠凍狀,有時痰中帶血,氣促等狀況。

[檢查診斷]

診斷主要依靠痰液或者支氣管肺泡灌洗培養。

胸部x線表現多樣性,無特征性,可為支氣管肺炎、大葉性肺炎或彌漫性小結樣改變。

[西醫藥治療]

慎選藥物,如減少或停用激素、廣譜抗生素或免疫抑製劑等。

輕者可服用酮康唑。每次0.1~0.2克,每日2次;或氟康唑每次0.1~0.2克,每日1次。也可用5-氟胞嘧啶,每日5—150毫克/千克,分3—4次口服。

重者給予氟康唑0.1—0.2克靜滴,每日1次。也可用二性黴素B,首劑1毫克,緩慢、避光靜滴,每日或隔日1次,漸增至每日0.25毫克/千克標準體重,總量可達1—2克。氟胞嘧啶與二性黴素B聯用可增加療效。

也可選用球紅黴素或大蒜素注射液等。

[預防與調理]

放鬆情緒,進行適量的戶外運動,多曬太陽,多喝水,避免到公共場所,以防交叉傳染。

體衰者或有慢性免疫功能低下者,如糖尿病、肝病等,應及早注射預防肺炎疫苗。

讓患者臥床休息,吃易消化並富有營養的食物,多喝水,保持空氣清新。

高熱時應給予物理降溫。氣急或發紺時鼻導管給氧。

8.肺膿腫

[病因]

肺膿腫是由肺組織壞死而產生的局限性有膿液的空洞,同時伴有周圍肺組織的炎症。特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。

常為混合感染,包括需氧菌和厭氧菌,其中厭氧菌感染更為多見。

據觀察,在肺炎中,嗜肺軍團菌所致肺炎,約有25%形成膿腫。

[症狀]

通常起病大多急驟,周身不適、畏寒、寒戰,高熱可達39℃以上,頭痛伴全身無力。咳嗽帶痰,精神萎靡,食欲不振,可有胸痛。

發病持續一周左右,開始咯吐大量膿性痰,每日終痰量可達數百毫升。體溫下降。

如發展為慢性消耗性病變.仍有咳嗽,咯膿痰,痰量時多時少,部分有惡臭味,且有反複咯血及不規則發熱,消瘦等,甚者出現貧血。

[檢查診斷]

病史。本病多發於青壯年。且男性多於女性。

分型:

血源性肺膿腫有皮膚創傷感染,癤、癰等化膿性病灶,膿毒栓子經血循環至肺而引起。

吸人性肺膿腫有口腔手術、昏迷嘔吐、異物吸入史。