正文 第27章 疾病治療篇(18)(1 / 3)

[西醫藥治療]

腸結核早期病變是可逆的,因此應早診斷,早治療。病情較輕的通常治療:適當休息,增加營養。

抗結核藥物治療:通常采取聯合療法,稱標準抗癆治療,效果好,但療程在1—1.5年。為使患者早日康複,防止耐藥性的產生,目前多采用短程抗癆治療。可予鏈黴素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺2個月,然後用異煙肼和利福平4個月。或先用乙胺丁醇、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺2個月,然後用異煙肼和利福平4個月。或先用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺2個月,然後用異煙肼各利福平4個月。或先用鏈黴素、異煙肼、利福平2個月,然後用異煙肼和利福平7個月。

[手術治療]

適應證:小腸瘢痕性梗阻:回盲部或結腸增殖型結核;急性腸穿孔;腸瘺形成;不能除外癌腫;腸道大量出血經積極搶救不能止血者。

手術方式:回盲部結核可作回盲部切除,回橫結腸吻合術。若病變廣泛粘連不能切除並有梗阻者可作回腸結腸側吻合術。小腸結核可切除病變腸段,作端腸吻合術。

[預防與調理]

保持情緒平和,適當地進行一些戶外運動,但病變活動者應臥床休息。注意環境的清潔、安靜。

飲食應宜消化,多營養。避免刺激性食物及含渣食物。多飲水,保持大便通暢。

應著重腸外結核特別是肺結核的早期診斷和積極治療,使痰菌盡快陰轉。肺結核患者不可吞咽痰液,注意飲食衛生。

[預後]

本病預後取決於是否早期診斷,以及是否堅持全療程合理治療。疾病早期,尚屬炎症滲出階段,經治療後組織修複完善,預後良好。

3.克隆病

[病因]

克隆病是指一種原因未明、好發於青壯年的慢性肉芽腫性炎症疾病。以回腸末端及結腸受累常見,但可侵及胃腸道的任何部分。病因可能為多種致病因素的綜合作用,與感染、免疫不正常和遺傳因素似有關。

[症狀]

腹痛多位於右下腹與臍周部。可為隱痛、鈍痛甚至絞痛,呈痙攣性疼痛伴腸鳴增多,排便排氣可使其緩解。

腹瀉每日次數不等,呈糊狀或軟便,很少為膿血便。可有水樣便及脂肪瀉,或黏液血便。

形成內瘺,如直腸膀胱瘺、直腸陰道瘺、肛周瘺管、肛周圍炎。若竇道繼發細菌感染,則形成膿腫,如直腸周圍、肛門周圍膿腫。

可伴有多發性關節炎、杵狀指、鵝口瘡樣潰瘍、結節性紅斑、虹膜睫狀體炎、肝脾腫大等。

腹塊常位於右下腹,有壓痛或觸痛,多為臘腸樣。

發熱常有低熱或中度發熱。甚至呈發熱伴中毒症狀。

可有貧血及低蛋白血症,營養不良及消瘦,食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹和疲乏無力,水、電解質、酸堿平衡失調。

[檢查診斷]

起病隱襲,常反複發作,活動期與緩解期交替。少數患者急性起病,酷似急性闌尾炎,或以腸梗阻、腸穿孔起病。

白細胞增高、血沉增快、x線鋇劑胃腸造影、纖維結腸鏡檢查、活檢組織病理檢查有助於確診。

腸梗阻最常見,其次為腹腔內膿腫,可出現吸收不良綜合征、膽石症、尿路結石、急性腸穿孔或大量出血、中毒性結腸擴張和癌變。

腹瀉、腹痛及腹塊應考慮是否有克隆病可能。

大便可見紅、白細胞,大便潛血可陽性。

血生化檢查,球蛋白升高,血內糖蛋白上升,黏蛋白增加,白蛋白降低。

[西醫藥治療]

加強營養、糾正代謝紊亂、改善貧血和低白蛋白血症。必要時可輸血、血漿、白蛋白、複方氨基酸,甚至靜脈內全營養素(TPN)。

對症藥物:解痙止痛,阿托品0.3毫克/次,每日3次口服或0.5毫克肌肉注射。但應警惕誘發腸梗阻可能。止瀉:易蒙停4毫克/次,每日2—3次。

治療藥物:

水楊酸偶氮磺胺吡啶(簡稱SASP),活動期2—6克/日,分4次服用,3—4周可見療效;維持量1—2克/日,療程1—2年。有過敏時用小劑量(每2—3日25毫克,甚至1毫克/日開始)逐步遞增脫敏。

腎上腺皮質激素和ACTH僅用於活動期。如每日口服強的鬆30—60毫克,10—14日,以後減量,以每日5毫克維持。6-甲基強的鬆龍,開始給4—8毫克/日,逐漸減至12毫克/日,先後2年。不能耐受口服的。可用氫化可的鬆200-400毫克或ACTH120單位,靜滴,14日後口服強的鬆維持。

直腸病變則宜直腸保留灌腸或滴注,如倍他米鬆(5毫克)、氫化可的鬆琥珀酸鹽(20—100毫克)。灌腸時此類激素尚可與SASP、錫類散等藥物合並使用。

其他藥物:免疫抑製藥物,如硫唑嘌呤、6-MP和環胞菌素A等:及免疫增強劑,如左旋咪唑、幹擾素、轉移因子、卡介苗及免疫球蛋白製劑等均可試用。