正文 第29章 疾病治療篇(20)(1 / 3)

[預防與調理]

飲食有節。忌煙酒辛辣之物。忌吃含脂肪高的食物。

精神放鬆,避免不良刺激。

積極預防病毒性肝炎,使用對肝髒有損傷的藥物時需定期觀察肝髒情況,消滅血吸蟲等寄生蟲病。

[預後]

血吸蟲病性肝纖維化、酒精性肝硬化、淤血性肝硬化、膽汁性肝硬化,如未進展至失代償期,在消除病因及積極處理原發疾病後,病變可趨靜止,較肝炎後肝硬化預後為好。

大結節性或混合性肝硬化,常因進行性肝功能衰竭而死亡。

失代償期患者、黃疸持續不退或重度黃疸、難治性腹水、凝血酶原時間持續或顯著延長、出現並發症等。預後均較差。死亡原因常為肝性腦病、上消化道出血與繼發感染等。

8.急性胰腺炎

[病因]

急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學性炎症。

引起急性胰腺炎的病因很多,在我國,膽道疾病為常見病因,在西方國家除膽石症外,大量飲酒也為主要原因。約50%的急性胰腺炎由膽道結石、炎症或膽道蛔蟲病引起,尤以膽石症為最多見。胰管結石或蛔蟲、胰管狹窄、腫瘤等可引起本病。還有十二指腸憩室炎、輸入袢綜合征、腸係膜上動脈綜合征,大量飲酒、暴飲暴食,膽、胰或胃手術後,腹部鈍挫傷,甲狀旁腺腫瘤、維生素D過量、家族性高脂血症,流行性腮腺炎、病毒性肝炎、柯薩奇病毒感染等。另外,一些藥物也可誘發急性胰腺炎,有硫唑嘌呤、腎上腺皮質激素、噻嗪類利尿劑、四環素、磺胺類藥物等。

[症狀]

急性胰腺炎的症狀比較明顯。

突然發作的上腹疼痛,伴惡心、嘔吐。腹痛為持續性、陣發性加重,重者向腰背部放射,平臥位加重,前傾坐位時減輕。

多伴腹脹及中度以上發熱,通常持續3—5日。

出血壞死型可出現全腹劇痛及腹膜刺激征。

伴有腹水出現,多為血性、滲出性;患者腹部或臍周皮膚青紫。

低血壓和休克;血鈣降低;腸麻痹;多器官功能衰竭。

[檢查診斷]

本病分為急性水腫型和出血壞死型胰腺炎。前者約占90%,預後良好;後者少見,但病情凶險,可並發多器官功能衰竭。

病前常有暴飲暴食、飲酒、膽石症或膽囊炎發作史。

血、尿澱粉酶,血清胰蛋白酶、脂肪酶、磷脂酶A均升高。

局部並發症有胰腺膿腫與假性囊腫,全身並發症有急性腎功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征、心律失常或心力衰竭、消化道出血、敗血症、肺炎、腦病、糖尿病、血栓性靜脈炎、皮下或骨髓脂肪壞死、彌散性血管內凝血等。

[西醫藥治療]

監護:注意體溫、呼吸、脈搏、血壓及尿量。每日至少2次仔細腹部檢查。不定期查血細胞、澱粉酶、電解質和血氣情況,必要時行胸部、腹部x線或CT、超聲檢查。

禁食,必要時胃腸減壓,在減少食物刺激引起的胰液分泌。

抑製胰液分泌和胰酶活性:阿托品每次0.5毫克,肌注;西咪替丁每次400毫克,靜滴;或雷尼替丁每次150毫克,每日3次。5-氟尿嘧啶0.5克,靜滴,每日1次。抑肽酶每次2萬u/千克,靜滴。

抗休克及糾正水電解質平衡:可用右旋糖酐40—70克、多巴胺、白蛋白、電解質等。輸液速度及量應根據中心靜脈壓與治療反應加以調整。

654-2肌注,每天2—3次,解痙止痛。疼痛劇烈者可同時加呱替啶50—100毫克。或用普魯卡因0.5—1克溶於生理鹽水500—1000毫升中靜滴.以減輕腹痛。

用青、鏈、氨苄青黴素,喹酮類或頭孢菌素類來防治膽道疾病。

對於出血壞死型胰腺炎伴休克或呼吸窘迫綜合征者,每日給氟美鬆20—40毫克,加入葡萄糖液靜滴,使用2—3天。

並發症處理:腹膜炎患者,多采用腹膜透析治療。有高血糖、糖尿病時用胰島素治療。急性呼吸窘迫綜合征,可用氟美鬆、利尿劑,終末正壓人工呼吸等。

[手術治療]

適應證:

具有需行外科手術治療診斷未明的急腹症;伴嚴重的化膿性膽道疾患;外傷性胰腺炎;病情嚴重經保守治療無效;伴彌漫性腹膜炎、胰腺周圍膿腫者。

手術方法:

清除壞死的胰腺及胰腺周圍組織,徹底衝洗腹腔並充分引流。伴嚴重膽道疾患者應行膽囊或膽總管引流,或行膽囊切除術。

[中醫藥治療]

中醫治療時,根據症狀及脈象將本病分為幾種類型,然後進行辨證論治。

症見脘腹脹痛不解,陣痛加重,噯逆幹嘔,吐不爽利,吞酸噯腐,甚則腹脹痛結,矢氣可緩,且舌紅,苔薄膩或厚黃,脈弦滑時為氣滯食積熱鬱型。適宜用理氣消食,清熱通便之法治療。