正文 第33章 疾病治療篇(24)(1 / 3)

心血管係統症狀:心搏動量增加,心音強,心率加快,靜息狀態下心率仍快,可出現早搏、房顫和心尖區收縮期雜音。

血液係統症狀:白細胞總數降低,血小板壽命縮短而出現皮膚紫癜、貧血。

生殖係統症狀:女子月經減少、閉經,男子陽痿、偶見乳房發育。

甲狀腺危象。

危象係本病惡化時的嚴重症狀群,常因感染、創傷、手術或強烈的情緒激動等誘發。危象的臨床表現為原有甲亢症狀的急劇加重.體溫升高可達39℃以上,脈率可達160—200次/分鍾左右,或伴心房顫動,血壓升高,脈壓差增大,可至100毫米/汞柱左右。患者煩躁不安,大汗淋漓,嘔吐腹瀉,可導致水與電解質紊亂,進而出現嗜睡或譫妄。乃至昏迷。總之,甲狀腺危象起病急,發展快,病情危重,屬內科急症,病死率較高。故重症甲亢患者遇有上述誘因時,應高度警惕,注意預防。一旦發現症狀,要盡快送往醫院,以便采取相應的措施。

[檢查診斷]

實驗室檢查:基礎代謝率高於正常;甲狀腺吸131碘率增高,高峰提前出現;甲狀腺掃描,熱結節提示自主性甲狀腺瘤伴功能亢進;血清總T4增高;血清總T3增高;血清促甲狀腺素測定(TSH)正常或降低;促甲狀腺激素釋放-素(TRH)興奮試驗陰性。

鑒別:應與神經官能症、單純性甲狀腺腫及亞急性和無痛性甲狀腺炎鑒別。

[西醫藥治療]

抗甲狀腺素藥物。

他巴唑:輕度每日20毫克,中度30毫克,重度40毫克,嚴重者60毫克,分3次口服。

丙基硫氧嘧啶:輕度每日200毫克,中度300毫克,重度400毫克,嚴重者600毫克;分3次口服。

甲基硫氧嘧啶:因不良反應較多,現已少用。

以上藥物任選一種。多數患者用藥1~3個月症狀基本消失,改為維持量。他巴唑維持量每日2.5—15毫克,丙基硫氧嘧啶25—100毫克;維持量用藥時間1—2年。過早停藥或間斷服藥易引起複發。用藥期間應定期核查血象、肝功。婦女孕期、哺乳期不宜使用。

放射性131碘治療。

手術治療。

甲狀腺危象:甲狀腺危象可危及生命,應按危象救治原則處理。

[中醫藥治療]

中醫治療時,根據症狀及脈象將本病分為幾種類型,然後進行辨證論治。

症見麵紅,心悸,汗出,急躁易怒,納亢消瘦,甲狀腺腫大,且舌紅苔黃,脈弦數時為陰虛火旺型。適宜用滋陰瀉火,軟堅散結之法治療。

可參考方藥:生石膏、生地、山藥、生牡蠣、太子參各30克,玄參、香附、山萸肉各10克,麥冬、知母各15克,五味子、甘草、丹皮6克。

症見甲狀腺腫大,心悸怔忡,怕熱多汗,形體消瘦,神疲乏力,腰膝酸軟,且舌紅苔薄黃,脈細數時為氣陰兩虛型。適宜用益氣養陰,平肝潛陽的方法治療。

可參考方藥:黃芪、生地、生牡蠣各30克,黨參、麥冬、枸杞子、山藥、自芍、製首烏各15克。香附、山萸肉、五味子各10克,甘草6克。

症見精神抑鬱,胸悶脅痛,吞咽不利,神疲乏力,大便溏稀,雙目突出,甲狀腺腫大,月經不調,且舌淡苔薄白,脈弦細時為肝鬱脾虛型。適宜用疏肝健脾,豁痰消癭之法治療。

可參考方藥:當歸、白術、茯苓、黨參、山藥各15克,香附、柴胡、製半夏、黃芩各10克,陳皮、白芥子、甘草各6克,丹參30克。

[飲食療法]

海藻粥:海藻、鬱金各15克,柴胡6克,佛手9克,加水煎湯去渣,加入粳米60克、紅糖適量,煮粥。可經常食用。此法適用於氣滯痰凝型。

柿蜜煎:青柿子1000克。去柄洗淨,搗爛絞汁,放鍋中煎至稠粘,加入蜂蜜1倍,繼續煎至稠粘,停火待冷,裝瓶備用。每次1匙,開水衝服,每日2次,連服0—15日。此法適用於肝火亢盛型。

養陰湯:西紅柿150克、木耳15克、冬筍20克、豌豆10克、豆腐3塊,與油、鹽、蔥等調味品各適量共燴為湯。可經常服用。此法適用於心肝陰虛型。

[預防與調理]

勞逸結合,定時作息,有充足的休息和睡眠時間,避免劇烈運動和一切能引起緊張激動的活動,避免日光暴曬。

保持個人衛生,勤沐浴。

戒煙忌酒,忌發物。

要保持精神鬆弛愉快,避免生氣和激動。

飲食要有規律。通常采用高熱量、富於糖類、蛋白質和維生素的飲食,如肉、蛋、奶、糖、新鮮水果、蔬菜等。

3.甲狀腺功能減退症

[病因]

甲狀腺功能減退症簡稱甲減.是指因為甲狀腺素合成或分泌不足所致的全身性疾病。

本病可分為甲狀腺性(原發性)、垂體性、下丘腦性(繼發性)和受體性(周圍性)4類。