婦科檢查時,可有宮頸充血,白帶多,呈膿樣。宮頸有舉痛,子宮有壓痛,宮組織增生,壓痛明顯,可觸及包塊並有壓痛及粘連。亦可形成盆腔膿腫子宮直腸凹處飽滿,有觸痛及波動感。
血常規化驗白細胞總數明顯升高,中性粒細胞增多,血沉增快。取病變部位分泌物或膿液培養,可分離出致病菌。
B超檢查可見輸卵管腫大或子宮直腸窩有液暗區。
診斷時應與下列疾病相鑒別。
急性闌尾炎:腹痛點為右下腹痛。麥氏有點壓痛、反跳痛,婦科檢查無異常。
輸卵管妊娠破裂:有停經史及早孕反應,腹痛特點為下腹一側突然撕裂樣劇痛,體溫正常,伴不規則陰道出血,甚則出現失血性休克。
卵巢囊腫蒂扭轉:有卵巢腫瘤病史,常因體位改變致一側下腹突然疼痛,逐漸加重,婦科檢查可觸及腫塊,光滑,活動度好。
[西醫藥治療]
取半臥位,給高熱量、易消化、半流食。糾正脫水及電解質紊亂。避免不必要的內診。
控製感染,可用青黴素40萬單位每日2—4次,鏈黴素0.5克,每日2次,肌注。也可口服磺胺類廣譜抗菌藥。
感染重者可加用地塞米鬆20毫克,溶於5%葡萄糖內靜脈滴注,每日1次,以加強抗生素的抗炎作用,促進炎性滲出物吸收,病情改善後改口服強的鬆,每日30毫克,逐漸減量至10毫克,持續1周左右。
[手術治療]
如有膿腫形成則行後穹窿切開引流,並以抗生素液衝洗。如有膿腫破裂,應盡快開腹探查,並繼續靜滴大劑量廣譜抗生素。
[中醫藥治療]
中醫治療時。根據症狀及脈象將本病分為幾種類型,然後進行辨證論治。
症見下腹隱痛、腹墜,腰骶酸痛,經前或行經時疼痛較明顯;帶下增多,精神鬱悶,兼有月經不調、量多、痛經、不孕;或兼小便頻急,大便失調,頭暈,倦怠,惡心,納呆,且舌質紫暗,淤斑,苔黃厚或白潤時為氣滯血淤型。適宜用理氣活血之法治療。可用婦寶衝劑,每次1袋,每日2次,15天為一療程;女金丸,早晚各1丸,溫開水送下;七製香附丸,每次6克,每日2次;當歸丸等亦可用。
症見發熱惡寒,小腹脹痛拒按,腰酸墜痛,白帶色黃黏稠,月經提前,量多,伴有煩躁,口幹思飲,大便秘結,小便黃或尿痛,且舌紅苔黃膩時為濕熱型。適宜用清熱利濕之法治療。可用婦科分清丸或白帶丸,每次9克,每日2次;婦科幹金片,每次6片,每日’3次,溫開水送下;金雞衝劑,每次1袋,每日3次,開水衝服,10日為一療程。
[驗方治療]
黃連30克,黃柏、黃芩各90克,大黃100克。共研細末,蜜調或水煮,熱敷下腹部。適宜於急性盆腔炎、炎症浸潤期。
金銀花30克,土茯苓15克,丹皮9克,木通6克,大黃4.5克,白雞冠花12克。水煎分2次服,每日1劑。適於急性盆腔炎。
[飲食療法]
皂刺30克,大棗10枚,煎半小時以上,棄渣取藥液300—00毫升,再加粳米30克,煮成粥狀,分2次服用。可治亞急性盆腔炎。
綠豆500克,黑木耳100克,共炒焦研末,用米湯衝服,每次15克,每日2次。
薏苡仁60克,芡實90克,大米適量,煮粥常用。
[預防與調理]
注意經期、孕期及產褥期衛生。
嚴格無菌操作。
應做好各種醫療用具的消毒工作,以防止交叉感染。加強盆腔手術的無菌操作觀念。防止上行性感染。
應用抗生素應足量,療程長,徹底治愈,防止轉為慢性盆腔炎。
身體虛弱者,應補充營養,增強體質,提高抗感染力和免疫力,牛奶、雞蛋、豆漿、瘦肉、動物內髒等均宜。
6.慢性盆腔炎
[病因]
慢性盆腔炎大多繼發於急性盆腔炎,因治療不徹底,病情遷延而致。或患者體質較差,病原菌毒力較弱,無急性症狀,也無治療而初起即為慢性,是婦科常見病。本病病情較頑固。不易徹底治愈,易反複急性發作,嚴重影響婦女的身心健康,給患者造成極大痛苦。
[症狀]
通常有程度不同、時輕時重的下腹疼痛,或有下腹墜脹與牽扯感,每於月經前、勞累或性交後加重,少數可伴有尿頻、大便墜脹、白帶增多、月經失調等;亦可因輸卯管粘連不通造成不孕:患者可出現精神不振、頭昏或失眠等。
[分型]
臨床常見類型有:慢性輸卯管炎與輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管巢囊腫、盆腔結締組織炎。
[檢查診斷]
典型臨床表現。
慢性炎症急性發作者,有反複炎症發作的病史,症狀與急性炎症相同,多能觸及較明顯的炎性病灶。
陰道檢查,子宮多後傾,活動受限或粘連固定,輸卵管炎可觸及條索狀增粗的輸卵管,有輕度壓痛;輸卵管積水或囊腫可觸到囊性包真,活動受限;若盆腔組織炎,子宮旁有片狀增厚及壓痛,尤其宮底韌帶多增粗或有壓痛。