多項睡眠電圖檢查在國內尚未普遍,目前僅有數家大型教學醫院提供這項服務,這不外是因為費用和人力技術的問題。因此,在睡眠呼吸暫止障礙的治療上一般仍應先采取比較保守的方法,如體重控製、飲食與物質濫用習慣的糾正;至於內科采用一種呼吸器以維係氣道暢通,則是進一步安全而有效的治療方式;隻有在非常少數的情況下,侵入性外科手術才需要考慮。
睡眠實驗室在臨床和研究上的應用非僅限於前述,由於睡眠的生理結構和功能逐漸被發現,加上波形記錄數字化以後,睡眠障礙的電生理研究在近幾年的發展已經有樂觀的前景。醫師們相信,睡眠檢查可望成為諸如憂鬱症、阿茲海默症等病極具價值的臨床指針。但是就現階段的常規臨床工作而言卻還有一段距離,患者不宜有過高的期待。安眠藥劑的使用。根據筆者過去十幾年來的臨床經驗,安眠藥物的使用一直是最困擾醫師與病人的問題。
由於目前藥物治療的迅速有效和安全性高,使得安眠藥物在過去二十年來確實成為醫師主要的治療考量,也是病患心理矛盾衝突的來源。盡管和糖尿病患者必須使用降血醣藥物,或是高血壓患者使用降血壓藥物的意義一樣,許多失眠患者的確需要階段性的使用安眠藥物作症狀處理,但是,社會大眾對於安眠藥物仍然充滿了許多迷思,最普遍的反應是害怕上癮或依賴。實際上,目前被廣泛處方用的安眠藥劑,其成癮性並不像其他的成癮藥物,生理性依賴也不難處理,反倒是心理性依賴和過度的畏懼,成為了患者們和醫師們最大的心理負擔。
嚴格來說,失眠症的治療和評估一樣,必須是綜合性的,藥物僅扮演一部分的角色,其他還需要諸如專門的認知行為治療、心理社會問題處理、乃至心理的治療等方式。以目前國內的醫療生態而言,的確距離理想甚遠;單純的藥物處置,誠然無法滿足失眠患者的強烈需要。因此,今天社會大眾對安眠藥物的不信賴,其實是睡眠醫學不發達的結果;但是同時,這種社會大眾抗拒的心理反應也確實阻止藥物的泛濫使用。
安眠藥物對與某些睡眠障礙患者,如呼吸障礙所引起的失眠,是絕對禁忌的。對於日夜節律障礙者,其使用藥物的收益也有限,若選擇藥物不當,還可能更惡化節律障礙。但是,對於其他許多身體疾病與精神科疾病所引起的失眠,安眠藥通常無法避免。因此,究竟選擇何種藥物、如何使用、何時使用、使用多久等問題,其實才是患者需要和醫療人員逐步溝通討論的問題。
3.失眠的預防保健
失眠是許多身心疾病普遍的症狀,所以,詳細的評估和確定病因絕對是首要的工作。對於許多長期苦於失眠的患者而言,有許多心理社會和行為因素,會導致失眠的慢性化;一些教條式的睡眠衛生原則盡管理論正確,但實際應用上效果有限。所以,和醫師訂定長期的保健計劃是必須的;對於健康者而言,睡眠其實也應該被列為一生的保健計劃項目之一。
人類是日夜節律分明的動物,慢性的工作與生活壓力、家庭或人際關係失衡以及不適切的休閑與作息安排,都是常見的使失眠問題慢性化的因素。急性的身體或精神疾病、住院或突發性生活壓力事件所引起的短暫性失眠,一般可望在問題解決後逐漸恢複正常。但是對某些特定族群而言,失眠現象的開始出現,和其他器官係統的功能一樣,可能意味著老化的跡象,必須要有慢性化的準備。所幸,中老年人單純的慢性失眠問題和其他慢性身體疾病不同,一般都僅局限於一定的程度範圍,雖然會影響生活品質,但是對身體的傷害不會太大。隻要觀念正確,調養得宜,便不至成為主要的健康負擔。建議一般民眾自己、為人父母或子女者,平日就有檢視自身或家人睡眠狀態的習慣,調控闔家的起居作息節律,有機會時多和精神科醫師或家庭科醫師商量討論,也許是失眠最有效的預防之道。
4.失眠危害健康
“哪怕是窮得一無所有,你也絕不要失去睡眠。”一位心理學家如是說。看似極其普通的睡眠,實質上是機體健康的保證,靚麗容顏的前提。而形容憔悴、萎靡不振的病漢往往與睡眠不足息息相關。不幸得很,許多殷實、富有的現代人卻嚴重缺乏睡眠,痛苦的煎熬讓他們麵色枯槁,而種種化妝品、高級滋補品對此卻著魔般地失去效力,對這些苦惱的人愛莫能助。
焦慮中的渴求往往是徒勞的,失眠的人非但沒有得到愛神的降臨,反而更加急躁、煩惱,眼袋、黑眼圈、皺紋、色斑甚至許多心身疾病竟也不依不饒——現代人的“文明病”正潛滋暗長瘋狂上演,始作俑者正是“不起眼”的失眠症。這是一位刺殺現代人健康與靚麗的凶手。而“生活得好端端的”人們是怎樣“惹禍上身”,又該怎樣擺脫失眠症的糾纏呢?
專家分析
由於各種原因偶爾失眠睡不著是件很正常的事,誰都會遇到。關鍵在於如何對待失眠。
由於工作上的原因所導致抑鬱、痛苦是造成“輾轉難眠”的前提條件,而強烈地強迫自己入睡,“睡不著明天肯定狀態不好,或者容顏肯定會變得糟糕”等焦慮情緒和消極的自我暗示則是將睡眠趕得無影無蹤的主要原因。