一、基礎知識
1、何謂收縮期高血壓
一般認為，這種高血壓表現為收縮壓高於正常，但舒張壓正常或低於正常，因而脈壓增大。收縮期高血壓常見於老年人，但同樣也見於年輕人。當病人患主動脈硬化、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全（以上主要由於心搏量增加，後者尚有主動脈血液返流）、體循環動靜脈瘺、動脈導管未閉、主動脈的肺動脈間隔缺損（以上主要由於心搏量增加，且由左至右分流）、原因不明的高動力循環狀態等，也屬於常伴收縮期高血壓範疇之內。收縮期高血壓在發生心血管並發症及充血性心力衰竭中有其特殊的不利作用。抗高血壓治療措施能降低這類病人的血壓。對於動脈粥樣硬化的老年病人應注意其舒張壓不能降得過低，否則易引起重要器官血液灌注量的不足。
2、何謂波動性高血壓
每個人的血壓隨時隨地在變，在24小時監測下，即使血壓正常者的收縮壓和舒張壓也有6.6千帕（50毫米汞柱）以上的變化。病人血壓波動於正常血壓、臨界高血壓以及高血壓值之間是常見的。由於這種波動，常常假設由正常血壓通過“波動性”高血壓發展成“固定性”高血壓。血壓波動程度（波動性）不限於臨界性高血壓。血壓愈高，變異性愈大。成年人，“基礎”血壓或靜息血壓較隨機血壓與心血管患病率相關顯著；測量兒童血壓時，周圍環境的影響可能具有重要意義。
另外，在身體的不同部位或身體處於不同體位時，因地心引力關係而血壓互異。通過對機體功能及外來刺激的反應，血壓在晝夜之間變異甚大。因血壓的這種變異性，故難以憑一次隨測的間接血壓讀數來確定個體的血壓水平。即便如此，在舒適、休息、安靜的環境和恰當的操作技術等條件下，病人就診測得的血壓值也會有波動性，因此重複檢測血壓是非常必要的。
二、診斷方法
1、前列腺素與血壓的關係
前列腺素（PG）是一組活性很強、類別繁多、功能各異的脂肪酸衍生物。合成前列腺素所需要的酶存在於所有組織中，但以貯精囊、腎和肺合成前列腺素的能力最強。前列腺素主要在肺滅活，一般動脈血中很少檢出，故屬於“局部”激素。前列腺素具有多種生物效應，尤其對心血管係統作用較複雜。前列腺素在血壓調節中的作用越來越受到廣泛重視。
（1）前列腺素對血壓的影響：在動物實驗中發現，靜脈注入前列腺素E2或前列腺素I2時，均顯示劑量依賴性的降壓作用，尤以前列腺素I2降壓效應更強。兩種前列腺素降壓效果的差別，與它們在肺內的滅活程度不同有關。文獻指出，前列腺素E2經過一次肺循環，即有90%以上被滅活，前列腺素I2則很少或幾乎不被滅活。有人發現，在肺內注入前列腺素I2使血壓降低，心率減慢；向主動脈內注入前列腺素I2時，則使血壓降低，心率加快。認為前列腺素I2使心率減慢是誘發肺區感受器反射的結果。前列腺素I2的降壓機製主要是直接舒張血管作用所致，隻有大劑量時才有心率減慢因素的參與。有人發現前列腺素I2不影響Ca2+向細胞內流人，但能阻斷細胞內Ca2+的釋放和攝取過程，從而使血管舒張。前列腺素F2。的作用隨動物種屬而異，在鼠和狗顯示升壓作用，在貓和兔則顯示降壓作用。前列腺素F2。主要直接收縮末梢血管，故其升壓機製是由於末梢靜脈收縮，靜脈回流增加。從而使心輸出量增多所致。以上是外源性前列腺素對血壓的影響。內源性前列腺素調節血壓的作用主要在於當機體處於應激狀態時或某些病理狀態下，前列腺素參與血壓的調節，而對清醒的動物不起作用。目前認為，當血壓升高時，由於腎動脈灌流壓升高，髓質血流增多，刺激間質細胞釋放前列腺素而使血壓下降。
（2）前列腺素對水、鈉排泄的影響：前列腺素促進水、鈉排泄，亦可起到降壓作用。向腎動脈內注入前列腺素E2、前列腺素A2或前列腺素I2，均使尿量和鈉排泄增加。此作用是由於前列腺素使腎皮質血管擴張，腎血流量增加，腎小管周圍毛細血管的靜水壓升高，抑製了近曲小管對水、鈉的重吸收。前列腺素E2還有直接抑製腎小管重吸收鈉的作用，這也是排鈉利尿的一個因素。另外前列腺素還有對抗抗利尿激素的作用。
綜上所述，在某些因素刺激下，腎髒及其他部位產生的前列腺素具有強大的降壓作用。目前認為前列腺素合成不足可能是引起原發性高血壓的因素之一。根據前列腺素I2的顯著降壓效應及腎和血管組織均具有合成前列腺素I2的能力，認為前列腺素I2缺乏對高血壓的發生可能起重要作用。
2、血漿腎素活性的測定
腎素——血管緊張素——醛固酮係統，在高血壓的發病機製中起著決定性的作用，尤其對腎血管性疾病及原發性醛固酮增多症病人，測定腎素的水平，具有確定診斷及鑒別診斷的重要價值。但因為技術上的問題，目前測定血中腎素含量尚有困難，所以臨床上多采用測定腎素活性的方法來代替。
血漿腎素活性測定在臨床具有協助診斷、明確發病機製、評價預後及指導治療的價值。
（1）原發性高血壓病人盡管血管緊張素II和醛固酮水平大多正常，但腎素水平多偏低且平均腎素活性隨年齡增長呈下降趨勢。
（2）原發性高血壓病人如呈高腎素活性則高血壓的發生以小動脈收縮、外周阻力增加為主，如腎素活性低，則以血容量及細胞外液容量增多為主。
（3）老年人及黑人血漿腎素活性多偏低。