一、基礎知識
1、何謂醫源性高血壓
醫源性高血壓是指由於醫生心理治療不當、用藥有誤或藥物劑量不足等引起的血壓增高，常表現為收縮期高血壓。無論在病房、門診或在隨訪時，由於醫生對病人心理因素情況不了解，醫生語言不當而使病人憂心忡忡或情緒激動，並使其血壓增高，這種例子屢見不鮮。
醫生配伍用藥不合理也可引起高血壓。例如：三環類抗憂鬱藥、冬眠靈、可卡因可對抗胍乙啶、可樂寧、甲基多巴的降壓作用。口服避孕藥、女性激素可產生或加劇高血壓。非類固醇類藥物，如消炎痛、保泰鬆等可抑製前列腺素E2對抗其擴張腎血管作用而使血壓升高。β一受體阻滯劑可加重可樂寧的“停藥反跳”作用，導致血壓升高。
在用升壓藥期間（如多巴胺），一定注意及時監測血壓。若血壓恢複正常，應及時減量並逐漸停藥。否則，若對已恢複正常血壓的病人繼續使用升壓藥，容易引起藥物性高血壓。由於降壓藥用量不足，如有的醫生不考慮病人年齡、性別、體重、病程等，一律常規劑量用藥，結果會使一些病人血壓不能降至目標水平。
2、何謂兒童及青年性高血壓
高血壓是我國人民最常見的心血管病，不但多見於中老年人，也可見於少年兒童中。1979年廣東省心血管病研究所對3826名4~14歲農村兒童進行血壓普查，按我國沿用的標準判斷，高血壓的患病率為0.86%。
在美國，3%以下的兒童有高血壓，這是一個重要的方針性問題。1987年第二特別工作組在小兒血壓控製的報告中提出一個全麵的檢出、評價和治療兒童高血壓的方法。此研究提供了來自70000多白人、黑人和墨西哥、美國兒童的血壓資料。明確有高血壓是指血壓持續等於或大於本年齡血壓的第95百分位數者，嚴重高血壓是指血壓持續等於或大於本年齡血壓的第99百分位數者。
根據一次簡單的血壓測量不能確診為高血壓。如同成人一樣，兒童需要反複測血壓才能確定其血壓升高是穩定的或不穩定的。應注意使用精確的儀器和技術，使用寬的袖帶，舒適地包繞上臂而不能蓋住肘前窩。對嬰兒用聽診法精確測得的血壓是不可靠的，可用Dopp1er技術的電子血壓計。盡可能測得病人在不緊張的環境下安靜坐位時的血壓。
兒童年齡越小而血壓越高者，發生繼發性高血壓的可能性越大。細心地采集病史和查體是最重要的。對年輕病人進行實驗室檢查，一般與成人相同。
兒童高血壓的根本原因、嚴重性或並發症將決定需要治療的程度和方法。降壓療法不可發生使病兒不能堅持治療或損害正常生長和發育的副作用。非藥物性治療可推薦作為開始時的治療方法，並根據每個病兒的需要製定相應的治療計劃。降壓藥物治療一般應用於血壓高於第99百分位數病人或非藥物性治療效果不佳而血壓又明顯升高的病人。
用於成人患者的藥物，一般對未滿18歲的患者也有效。沒有理由去限製無並發症而僅有血壓升高的人參加體育活動。
二、診斷方法
1、高血壓病病人通
常要做的化驗項目檢查
關於高血壓病病人要做哪些化驗檢查一直存在不同的意見。其不同點主要在於在多大程度上去評價繼發性高血壓的可能性。通常將實驗室檢查分成兩部分，一部分是所有高血壓病病人都應檢查的項目，另一部分則適用於如下兩種情況：（1）最初的檢查提示了繼發性高血壓的可能性。（2）基本的治療未能有效控製血壓。
（1）基本檢查：（1）腎功能評價，包括檢查尿蛋白、血和尿糖、血肌酐和尿素氮。尿鏡檢也有一定幫助。血鉀的測定有助於篩選鹽皮質激素誘發的高血壓並可作為開始利尿劑治療前的基礎值。（2）血糖測定。一方麵糖尿病與動脈粥樣硬化、腎血管疾病及糖尿病性腎病有關，另一方麵原發性醛固酮增多症、庫欣綜合征、嗜鉻細胞瘤等也都可引起高血糖。利尿劑也可使血糖升高，所以測得其基礎值是有意義的。（3）檢查有無高鈣血症。（4）腎性及原發性高血壓病人易伴有高尿酸血症，且利尿劑可使尿酸升高，故應先檢測血尿酸水平。（5）測血漿膽固醇和三酰甘油以發現冠心病的易患因素。（6）所有高血壓病病人應做心電圖以評價心髒狀況，尤其判斷左室有無肥厚。（7）X線胸片有助於發現主動脈擴張、延長及發現主動脈縮窄病人肋骨壓跡。
（2）篩選繼發性高血壓的特殊檢查：（1）腎血管性高血壓。靜脈腎盂造影（1VP）、同位素腎圖、Sara1asin試驗、腎動脈造影、腎靜脈取血測定腎素。（2）嗜鉻細胞瘤。24小時尿兒茶酚胺及其代謝產物如3一甲氧基4一羥基苦杏仁酸等，肌酐、血兒茶酚胺。（3）庫欣綜合征。24小時尿17一酮類固醇、17一羥類固醇、血皮質醇、地塞米鬆抑製試驗。（4）原發性醛固酣增多症。24小時尿鉀及血鉀、血漿腎素活性及醛固酮水平。
2、心率在高血壓病中的重要性
心率快慢與病死率之間存在明確的相關性，所有原因（包括冠心病、心血管疾病及非心血管疾病）的病死率均應注意心率的改變。臨床研究證實心率與病死率之間的關係在高血壓患者尤為密切。其原因為高血壓或心率增快均可增加心髒機械性負荷，引起大動脈的結構和功能上的改變，例如血管壁增厚、僵硬及內皮細胞功能紊亂。上述改變又可加重收縮壓升高、心肌肥厚、心髒擴張及動脈粥樣硬化形成。另一些研究也證實了血壓下降、心率降低能減少靶器官損害，減少病死率。這樣在治療高血壓過程中，僅僅把血壓降下來是不夠的。應評估病人危險因素，采取必要措施來緩解這些危險因素。對於心率快的高血壓病人，應首選β一受體阻滯劑，如倍他樂克，10毫克~20毫克/日；氨酰心安，12.5毫克，2次/日，根據病情調整劑量。鈣離子拮抗劑，如地爾硫卓、維拉帕米均可選用，以在降低血壓的同時減慢心率。到目前為止，“正常心率”的標準尚未確定，通常認為“正常心率”的範圍是60~80次/分，（久經鍛煉的運動員每分鍾可能僅45~60次。年齡及性別均可影響脈率：成年女子每分鍾約70~90次，成年男子每分鍾60~80次，3歲以下—小兒脈率常在100次/分以上，初生嬰兒脈率可達140次/分）。目前認為病人心率超過80次/分，則應認為是“心率過快”。這類病人不應輕視，因為預示這類高血壓病人麵臨更大危險或更高的病死率，積極的醫治是十分必要的。