老年冠心病合並肺心病的臨床診治分析
臨床經驗
作者：鍾俊
【摘 要】目的：探究老年冠心病合並肺心病的臨床治療分析。方法：分析我院收治的老年冠心病合並肺心病60例患者的臨床資料。結果：治療後有15例患者心、肺功能恢複正常，有30例患者的臨床症狀與體征明顯好轉，22例好轉，其中死亡的有3例。結論：有效的臨床診治能很好的幫組患者控製病情的發展，有利於患者的預後。
【關鍵詞】老年；冠心病；肺心病；臨床
冠心病與肺心病是我國比較常見的一種疾病，其好發於老年患者，大多數患者是以陣發性胸痛和呼吸不暢前來就診[1]。由於兩種病病因複雜，常易漏診與誤診，嚴重影響了患者的治療機遇，危害著患者的生命健康及生存質量。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年3月-2013年4月我院收治的老年冠心病合並肺心病患者60例，所有患者均符合肺心病的診斷標準和WHO製定的冠心病標準。其中男性40例，女性20例，年齡為59-86歲，平均年齡為70.3±2.8歲，病程1-11年，平均病程為5.7±2.3年，有35例患者有較長的煙史。
1.2 方法
所有患者給予青黴素抗菌治療，對於有心前區疼痛的給予硝酸甘油舌下含服，對於患者出現心衰是應用強心劑地高辛，有低氧血氧者注意血氧飽和度的變化，並給予氧氣吸入減輕心髒前後負荷和耗氧量，抗凝及控製心率失常等對症治療，如肺部有濕羅音，患者咳嗽咳痰則加用抗生素控製肺部感染。給予低分子肝素鈣皮下注射5000U，2次/d，及利尿藥。
2 結果
經積極診治治療之後，有15例患者心、肺功能恢複正常，有30例患者的臨床症狀與體征明顯好轉，22例好轉，其中死亡的有3例。
3 討論
老年人肺源性心髒病合並冠心病都可表現為心髒結構和功能的改變，但由於兩者病因截然不同，所致的臨床表現及治療措施必不相同，但兩者病理生理發病機製又有相互交叉、聯係的地方[2]。
冠心病病理基礎是冠狀動脈發生粥樣硬化，心髒供血能力或者儲備供血能力降低，導致心髒或者心髒負荷加大時心肌缺氧，無氧酵解供能增加，產生乳酸，丙酮酸，多肽類物質刺激心髒內自主神經傳入神經纖維。其經胸1-5交感神經節和相應的脊髓段中繼，傳入大腦皮層產生痛覺，這也是心絞痛會產生胸骨後及兩臂前內側，尤其是左側牽涉性痛的病理基礎。冠心病的病人多有心絞痛病史，胸痛位於胸骨後，界限不是很清楚，常伴左肩，左臂內側甚至小指的牽涉痛，疼痛較劇烈，呈壓榨樣瀕死感，多持續3-5分鍾，休息或含服硝酸甘油後可緩解，少數病人症狀不典型。開始就以急性心肌梗死入院，或者以胸悶和消化道症狀就診，應注意鑒別[3]。冠心病患者大多有高危因素，再加以典型的腫痛症狀，心電圖可表現為ST段改變，T波低平，倒置或假性正常化。心電圖負荷實驗對穩定型心絞痛有診斷價值，心髒彩超可表現為局部運動異常，心肌核素顯影可見局部病變區域灌注缺損，最終確診依賴於冠狀動脈造影。冠心病治療有藥物治療，介入治療和手術治療，無症狀的，發作不頻煩的穩定型心絞痛可以口服藥物防止冠狀動脈粥樣硬化進一步進展和預防心絞痛，防止急性冠脈綜合症發生，對於發作頻繁的不穩定心絞痛，或者急性心肌梗死有介入指正的首選介入治療，術後長期口服藥物治療[4]。除了長期藥物抗凝，調脂降低低密度脂蛋白，降壓、減慢心率減輕心髒後負荷及延長心髒血液灌注時間，平時還應改變生活方式，減少高危因素，如低鹽低脂飲食，適當運動，控製體重，戒煙限酒，改善心態避免情緒激動。如同時合並肺心病，則兼顧肺部情況，給予恰當治療。