血液透析患者動靜脈內瘺的護理
護理經驗
作者：劉美均
【摘 要】近年來，我國血液透析患者動靜脈內瘺的護理工作開創新局麵，取得令人矚目的重大成績。但是，新形勢對血液透析患者動靜脈內瘺的護理提出了更嚴要求，解決好血液透析患者動靜脈內瘺的護理問題刻不容緩。本文通過對穿刺前護理、穿刺中護理、穿刺後護理的深入分析，得出了血液透析患者動靜脈內瘺護理的心得體會，為今後改進血液透析患者動靜脈內瘺護理工作提供了寶貴的經驗教訓。
【關鍵詞】血液透析患者；動靜脈內瘺；護理；心得
現代社會的發展帶動了醫學技術的不斷進步，醫院對護理人員的素質要求也越來越高。慢性腎功能衰竭是我國比較普遍的一種病症，目前對其最有效的治療方法就是血液透析療法。對於慢性腎功能衰竭患者而言，血液透析療法，是終末期腎衰竭的替代療法，也是暢通患者血管的主要途徑，有助於減輕患者病痛和維持患者生命。在血液透析過程中，必須要促進血管通路良好。而動脈內瘺是重要的血管通路，其具備出血少、穿刺容易、長期利用便利等優勢。一直以來，我國醫院十分重視血液透析患者動靜脈內瘺的護理工作，積極探索血液透析患者動靜脈內瘺的護理新方法，取得了有益的成果。但是，這與西方發達國家相比仍有不小的差距。因此，改進血液透析患者動靜脈內瘺的護理方法，進一步緩解患者病痛，是一項十分緊迫而又現實的課題。
1 對新成熟內瘺的護理
1.1 穿刺應在內瘺手術之後的4-8周才能進行
首次應選擇技術水平高的護士進行穿刺，確保一次成功。要堅決避免第二次或者反複穿刺，防止由於多次穿刺導致皮下血腫，從而促使內瘺的使用壽命進一步降低。
1.2 增強病人保護內瘺的意識
作為護士，要更加側重於對病人的人文關懷，耐心向患者講解內瘺保護常識，讓患者避免建瘺側肢體過度用力，避免讓建瘺側肢體受到擠壓，杜絕戴手表、抽血、測血壓、提取重物等現象的發生，可以減少內瘺閉塞發生的機率，如果內瘺發生閉塞要及時與透析科聯係；讓患者意識到穿保暖的衣服、寬鬆的衣服，最好能夠保持衣服袖口的敞開，有利於保護內瘺；督促患者長期維持手臂衛生，時刻對瘺管的震顫、雜音等問題進行核查，遇到相關問題不要慌張，應及時把信息反饋給主治醫生，以避免內瘺遭到破壞。在手術進行一周以後，應適當進行鍛煉，如采用握拳的方法，這樣有助於內瘺的成熟。
2 穿刺前的護理
（1）在穿刺之前，應對內瘺的情況進行查看，重點查驗瘺管是否存在紅腫、滲液、滲血的現象。要采用聽診器對瘺管的震顫、雜音進行聽診，查看患者的瘺管是否存在異常狀況，並加以認真解決。
（2）要摸清患者的衛生習慣，重點對衛生狀況較差的患者進行護理。要在透析之前，用肥皂水把造瘺側肢體清潔幹淨，而後再進行消毒，為順利開展穿刺手術創造有利的條件。
（3）麵對擁有治療恐懼症的患者，應更加側重於對其進行心理疏導，比如與患者談心，聊聊家長裏短，對患者在醫院的飲食狀況進行詢問，了解患者身體的基本情況，等等。通過與患者的近距離溝通，消除患者的心理緊張現象，幫助患者實現身心的放鬆，從而促使穿刺的痛感進一步降低。
3 穿刺中的護理
（1） 內瘺使用的前期護理。手術結束後的24h內，要督促醫護工作者密切觀察內瘺是否通暢，如發現滲血不止或內瘺側手臂疼痛難忍等病症，應及時上報主治醫生。如果發現有明顯的血管雜音、靜脈端血管震顫等現象，這表明內瘺通暢，並告知患者將內瘺側肢體抬高30度，能夠促進靜脈血的回流，有利於降低內瘺側手臂腫脹的可能性。當確認內瘺通暢並無問題後，需要對患者進行有效的護理工作：一是患者必須穿衣袖寬鬆的衣服，在臥床休息時要謹防造瘺側手臂被壓迫，保持內瘺側手臂幹燥和清潔；確保患者學會觸摸動脈震顫的方法，讓患者一天數次觸摸動脈震顫音情況，對其進行有效評估，如若出現流通不暢問題，也可以做到及時處理。二是嚴格規範醫護工作者的工作流程，嚴禁在患者的造瘺肢進行測量血壓、靜脈注射以及輸液等操作，一方麵可以有效防止出血造成血腫，另一方麵可以避免藥物刺激導致靜脈炎，這可以成功避免內瘺閉塞的出現。