針刺阿是穴治療三叉神經痛的臨床體會
中醫中藥
作者：韓雪燕 薛劍 王穎
【摘 要】三叉神經痛是在三叉神經分布區域內反複發作的陣發性短暫劇痛。三叉神經共有三支，第一支為眼支，第二支為上頜支，第三支為下頜支。發病一般為第二、第三支呈電擊樣，刀割樣的劇烈疼痛，麵部出現抽搐以及燒灼感，是現代臨床神經科的難治病之一。而頑固性的三叉神經痛是指在采取一定的治療後患者仍反複發作，持續疼痛，常年不愈。阿是穴又稱壓痛點，多位於病變的附近。臨床觀察運用針刺阿是穴的方法治療本病多例，取得良好的療效。
【關鍵詞】阿是穴；三叉神經痛
1 臨床資料
患者病例皆為我院門診診斷病例，病例收集為2012年6月-2014年1月期間，共54例患者，其中男16例，女38例，年齡34-61歲，平均47.5歲。病程最短1個月，最長為15年。其中眼支痛為主5例，上頜支痛為主26例，下頜支痛為主23例。患者均服用過止痛藥，如卡馬西平、苯妥英鈉，巴氯芬等。服藥過後短時間內可以減輕疼痛，但長期以來在洗漱、咀嚼、勞累、生氣等病因誘發時再次出現疼痛，有些患者甚至疼痛加劇。絕大多數病例的疼痛觸發點（扳機點）都是在麵目單側，上唇外側、臉頰部、舌等處均有明顯發作。嚴重影響患者的日常生活。
2 治療方法
2.1 取穴
局部取穴：主穴以阿是穴為主，即“扳機點”處取穴。配穴眼支痛配取太陽、印堂等穴；上頜支痛可配取耳門、上關、下關、四百、顴髎、迎香等穴位；下頜支痛配取地倉、下關、頰車、大迎、夾承漿、聽宮。遠端取穴：可取外關、合穀、中渚、二間、陰陵泉、陽陵泉、太衝、足臨泣、內庭等，根據中醫整體辨證的分析方法進行辨證取穴。每次取穴6到8個。
2.2 針刺手法
中醫辨證依據《靈樞？經脈》“實則瀉之，虛則補之”[1]的方法進行針刺，頭麵部局部取穴用平刺法，麵部阿是穴及遠端取穴可用直刺法。針刺阿是穴時需直刺，進針0.5至1寸左右，其餘穴位可平刺，進針後再行提插撚轉的手法直至患者得氣後留針，每次留針20分鍾時再行針1次，撚轉頻率為每秒3次，每穴每次時間為5分鍾左右。40分鍾後出針。 14天為一個療程。
3 治療結果
3.1 療效標準[2]
臨床痊愈：疼痛停止，麵部感覺等功能正常，3個月以上無複發；顯效：疼痛停止後，3 個月內複發，但發作頻次較前減少50%以上；無效：疼痛發作頻次較前減少小於25%。
3.2 治療結果
54例患者中痊愈者達33例，顯效18例，無效3例，總有效率達到94.44%。
4 典型病例
案例1：鞠某某，女，41歲。2013年5月20日到我院門診就診，患者於10年前無明顯誘因開始出現左側顏麵部麻木不適，繼而發作性疼痛，疼痛發作時觸發點（扳機點）一般位於下關穴與頰車穴連線中點處附近，表現為電擊樣，抽掣樣劇烈疼痛，每次發作持續半分鍾，咀嚼時發作。無口眼歪斜，無語言及麵部活動障礙。曾在社區醫院進行治療，服用卡馬西平片，疼痛稍減，病情稍有好轉，後因情緒受到刺激而今日嚴重複發，且複發間隔縮短，有時一天發作數次，疼痛加重。查體：患者表情痛苦，左側麵部皮膚粗糙，麵赤，口幹，二便利，舌紅苔黃膩，脈弦數。中醫診斷：麵痛。西醫診斷為“三叉神經痛”。取穴：阿是穴（針刺扳機點），下關，頰車，夾承漿，聽宮，四白，百會，外關，合穀。經過三個療程後，臨床痊愈，經隨訪3個月後無複發。
案例2 吳某某，女，57歲。2013年8月19日到我院門診就診，患者於1月前出現右側牙痛，牽連右側麵頰部疼痛，呈發作樣，持續約半個小時至1個小時不等，刷牙、洗臉時誘發，且每天數次發作，曾以為是牙痛，後經牙齒治療後，仍不見好轉。曾在哈醫大二院就診，診斷為三叉神經痛，予以卡馬西平1片，日一次口服，症狀稍有好轉，但停藥後仍覺右側麵頰部疼痛及右側牙痛，嚴重時坐臥不安，口角抽搐，近日發作頻繁後到我院就診。查體：疼痛發作時扳機點位於下關穴與下頜角連線上，下頜角上1寸處。患者飲食二便正常，舌質淡，苔白膩。脈弦。中醫診斷：麵痛。西醫診斷：三叉神經痛。取穴：阿是穴（針刺扳機點），百會，太陽，四白，地倉，頰車，下關，合穀，膈腧，血海，豐隆。經過臨床3個療程後，症狀減輕，偶有複發，現發作次數明顯減少，可達到顯效的標準。