筆者認為，無症狀性膽囊結石一般不要考慮手術。20.什麼是非結石性慢性膽囊炎非結石性慢性膽囊炎病因不清楚。濃縮膽汁的刺激、細菌或病毒感染、以及胰液反流或過敏反應等均可造成膽囊的慢性炎症。也有人認為是過去膽囊內有結石性病變，或現結石已排出，或是急性膽囊炎的後遺症。非結石性慢性膽囊炎病理特點是膽囊黏膜有圓形細胞浸潤，有時黏膜有增生或息肉樣變。膽囊壁增厚或纖維化，膽囊管的病變更顯著，常常有增生性肥厚或纖維性狹窄。非結石性慢性膽囊炎臨床表現為不同程度的右上腹痛，或中上腹部疼痛，有時向右肩背部放射。同膽囊結石一樣，有惡心、厭油膩、進脂肪飲食後易誘發腹痛，也可表現上腹部悶脹不適、食欲不振和噯氣等消化不良症狀。體檢多無陽性發現。根據臨床表現很難與膽囊結石鑒別診斷。
B超檢查顯示膽囊壁增厚、毛糙、無結石光團。
口服膽囊造影顯示膽囊內無充盈缺損，但常有膽囊濃縮和收縮功能減弱，膽囊顯影較淡。十二指腸液“B”膽汁可有較多白細胞、細菌，但無膽固醇結晶和膽色素顆粒。
21.什麼是膽囊癌
膽囊結石和膽囊癌關係密切。0.5%—1%膽囊結石並發膽囊癌，隨著年齡增長，膽囊結石患者的膽囊癌發病率增加，結石越大，並發膽囊癌的危險性越大。80%以上的膽囊癌患者有膽囊結石，膽囊癌預後較差，5年生存率不到10%。因此膽囊結石與膽囊癌的鑒別診斷很重要（特別是膽囊癌早期），以免貽誤時機，失去治療機會。
膽囊癌多發生於膽囊體部，少見於頸部。早期膽囊的外觀可正常，也可以脹大或縮小。如果癌腫梗阻了膽囊管，之後繼發感染，可產生急性膽囊炎，很難與急性膽結石性膽囊炎相鑒別。膽囊壁可明顯增厚或厚薄不均，高低不平，從外觀上很難與膽囊結石、慢性膽囊炎鑒別。
腫瘤組織類型中，75%—90%為分化良好的腺癌，10%為未分化癌，5%為鱗狀上皮癌。浸潤型腺癌多見，占腺癌的70%，由柱狀上皮細胞組成，含有多量纖維組織，質地較硬，早期表現為一局限性硬結，有時誤診為膽囊炎。癌腫位於膽囊體部時，使膽囊呈葫蘆樣變形，晚期可使膽囊內腔完全閉塞，成為一實質性腫塊。
乳頭狀腺癌可向膽囊腔內生長，表麵易發生潰爛、壞死、出血，梗阻膽囊管，使膽囊腫大，囊壁變薄，類似結石引起的膽囊積水或積膿。
黏膜型腺癌往往有廣泛浸潤，形成潰瘍，較易破潰，導致膽囊穿孔。鱗狀上皮癌常可侵入整個膽囊壁，由多邊形細胞排列成魚鱗狀，細胞與細胞之間常有明顯的間橋，有核分裂，並常有角化形成。
由於絕大多數膽囊癌患者伴有膽囊結石，因此可以出現與結石性膽囊炎相似的疼痛和絞痛，患者都有長期反複發作的膽囊炎病史。發生癌腫後，可表現腹痛性質的改變，腹痛以陣發性發作轉為持續性鈍痛，呈進行性加重，並可向腰背部放射，與飲食和睡眠的體位關係不如以前明顯，此時要考慮到膽囊癌的可能。早期的膽囊癌，臨床表現無特殊，很難與膽囊結石相鑒別。有不少人在膽囊結石手術後，病理切片中偶然發現有膽囊癌。中晚期膽囊癌，腫塊或轉移淋巴結可以壓迫膽總管引起黃疸，還可以出現肝髒腫大，腹水，體重下降，惡病質，鑒別並不困難。部分患者發病隱匿，僅感到上腹不適，體質較弱，而無特異性的消化道症狀和明顯的膽道症狀。一旦出現右上腹腫塊、黃疸、腹水，絕大多數的膽囊癌患者已屬晚期。
22.哪些人群易患膽囊癌
當前積極態度是對高危人群
定期隨訪、及時處理癌前病變。內容包括：（1）高危人群包括膽囊結石患者年齡超過50歲、或結石大於3厘米、有膽囊造瘺史、有腫瘤家族史、有潰瘍性結腸炎；（2）膽囊壁增厚、萎縮，特別是瓷器樣膽囊患者，其癌發生率可高達12.5%—61.0%：（3）膽囊隆起性病變患者，應定期做B超檢查，可疑癌變患者要及時手術。所以，對50歲以上有長期、單個巨大膽囊結石的女性患者，若疼痛性質有所改變，或出現消化功能紊亂、消瘦等情況，應認真考慮有膽囊癌的可能，應進一步檢查。
23.膽囊結石與急性膽囊炎有什麼關係
急性膽囊炎為急性腹部外科常見病症之一。在工業、商業發達及人口稠密的城市發病率較高。發病年齡多數為30—50歲，男女之比為1∶3，特別是以身體肥胖及多次懷孕婦女為多見。
急性膽囊炎可由多種原因引起，如膽囊蛔蟲、胰液反流、肝源性感染等。但最主要的原因是膽囊結石，膽囊結石引起的急性膽囊炎占70%—90%。
24.膽囊結石如何會引起急性膽囊炎
膽囊結石引起急性膽囊炎，主要原因是結石導致膽囊出口梗阻，在此基礎上並發細菌感染。
（1）膽囊出口梗阻膽囊結石可以直接梗阻膽囊出口或膽囊壺腹部。結石的刺激，引起膽囊管反射性痙攣。炎性水腫，使膽囊頸部及膽囊管梗阻。膽囊出口梗阻後，膽囊膨脹、膽汁滯留進一步被濃縮，高濃度的膽鹽可引起急性炎症反應，某些膽酸如石膽酸及其與牛磺酸的結合物與膽囊黏膜接觸時有顯著的致炎性能，可引起明顯的急性炎症。