患者在治療過程中也出現較大的病情變化,應當根據患者的臨床狀態,選擇針對性強的治療手段。如患者消化道症狀明顯,給予對症治療;熱量不足者補充熱量,必要時可靜脈滴注高滲葡萄糖和維生素C,同時適當休息。如果出現肝硬化指征,就要按肝硬化來接受治療了。
81.怎樣治療脂肪肝
(1)病因治療:針對引起脂肪肝的病因如飲酒、某些藥物、肝炎病毒、高血脂、糖尿病等而祛除或控製,是脂肪肝治療的關鍵之一,可參見本書有關章節。
(2)去脂或降脂藥物:可以選用膽堿、肝樂、肌醇、東寶肝泰或力平脂(非諾貝特)、肝得健、脂必妥等藥物。在使用這類藥物注意,降脂藥物對脂肪肝而伴有高脂血症者比較適宜。最近的研究發現,降脂藥可以使血脂更集中於肝髒以進行代謝分解,反而促使脂質貯積於肝髒並損害肝功能,因此對於高脂血症伴脂肪肝的病例臨床是否用降脂藥物存在一定的爭議,宜進一步研究。同時尋求更安全更緩和的途徑,如飲食控製和改善生活方式,包括控製體重、運動、戒酒等。
(3)維生素:可以選用維生素E或維生素C。
(4)中醫治療:脂肪肝中醫屬於“脅痛”、“肝著”、“積聚”等範疇,認為其病因病機主要為脾失健運、痰濕內停、淤血阻滯,病性屬於本虛標實。
辨證論治可以分為肝鬱氣滯、濕熱蘊結、淤血阻滯、肝腎虧損等治療;中成藥如血脂康、月見草油、茶色素等亦有較好療效。
82.怎樣預防脂肪肝
(1)控製飲食、減少肥胖
由於現代文明的發展。飲食習慣的改變,脂肪肝已經成為一種日漸增多的常見病。據王吉耀等進行的脂肪肝流行病學調查結果,脂肪肝的患病率在成人中6.8%—11.2%不等,其中以45—59歲年齡組最高;在我國單純性肥胖兒童中,B超診斷脂肪肝發生率為38%。一般認為肥胖度超過30%的肥胖者脂肪肝的發生率就顯著上升,肥胖度超過50%的肥胖者肝內脂肪浸潤增多。所以控製飲食,減少肥胖是預防脂肪肝的非常有效的方法之一。
脂肪肝的飲食預防,關鍵是要控製熱量。進食要富於營養,但脂肪含量要控製,糖的攝入量也要控製,宜高蛋白飲食。肥胖病人要控製熱量,逐步使體重達到標準體重。對中度肥胖者,總熱量的攝入控製在正常熱量的70%以下,一般男性應低於8368千焦耳(2000千卡/日),女性應低於6276千焦耳(1500千卡/日)。飲食中減少單糖和多價不飽和脂肪酸,但要有適量必需脂肪酸,脂肪以不超過總熱量的15%—20%為宜。忌食肥肉、豬油、糖等高脂、高糖食物,多吃蔬菜,使體重每周減輕0.5—1.0千克。
肥胖患者的飲食中常有高糖、高脂肪、低蛋白的習慣,容易引起膽堿及維生素複合體相對的缺乏,其結果有脂肪蓄積的傾向,所以對肥胖者,一定要注意飲食偏嗜的習慣。
(2)忌酒
飲酒是造成脂肪肝的重要原因,據統計,我國有長期飲酒者約3億人口,每年因飲酒而造成中毒人數超過千萬人之多。飲酒過量,時間稍長,往往可以發生脂肪肝,並可發展為酒精性肝硬化。國內外的研究均已提示慢性酒精中毒所致的脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化是一個漸進的病理過程,將三者的發展稱之為酒精性肝病發展的“三步曲”,對健康造成了極大的危害。
(3)治療原發病症
(1)病毒性肝炎:我國最常見脂肪肝的病因除了肥胖、高脂,另一主要原因是肝炎後脂肪肝,多發生於急性肝炎恢複期和慢性乙型、丙型肝炎者,主要是由於營養調節不當,攝入脂肪過多,活動過少所致,也與炎症肝細胞的變性有關,由於我國是肝炎高發區,這一情況應引起人們的重視。同時也提示,對肝炎後脂肪肝的治療要注意對原發病症的防治。