醫院醫保精細化管理
學術展台
作者：李雯潔 羅嘉
摘 要：隨著新醫改的不斷深入，我國基本醫療保障製度已覆蓋全民，醫保工作質量已關係到醫院的生存和發展，如何在新形勢下完善患者、醫保機構、醫院之間的關係，做好醫院醫保精細化管理已成為醫院的重要工作。
關鍵詞：醫院醫保；精細化管理
隨著新醫改的不斷深入，我國基本醫療保障製度已覆蓋全民，醫保的範圍越來越大，參保的人數也越來越多，醫院的醫保患者占據了更多的醫院份額，醫保付費占醫療機構收入的比例也逐步提高。醫院與患者之間提供醫療服務和支付醫療費用由單純的交換關係，變成了患者、醫保機構、醫院三者之間的關係，因此新醫保政策給醫院帶來機遇，同時也帶來了更大的挑戰和問題。
隨著法製社會的健全，患者的維權觀念和消費意識增強，他們不僅可以自主的選擇醫院，還對醫保、醫院的政策、費用享有知情權，詢問權。同時醫保管理部門對醫院也提出了諸多要求，醫院如何搞好醫保工作且兼顧醫患雙方利益，做好精細化管理，這又將成為醫院管理工作中的新課題。
一、實施醫院醫保精細化管理的必要性
1、醫院醫保精細化管理滿足了醫保管理部門對醫院的要求
在新醫改政策下，醫保管理機構對醫院進行了更加嚴格的監控，以及對不合規的醫療行為加大了經濟處罰力度，因此，醫院必須進行精細化管理，解讀醫保政策，加強內控製度，完善醫療行為，控製醫療費用，使其符合醫療保險要求。
2、醫院醫保精細化管理是獲得群眾認可的重要措施
近年來隨著醫患問題的加劇，使群眾認可，群眾滿意成為醫院重要的核心要求。醫保政策執行越到位，醫保問題解釋越詳細，就越能得到群眾的理解和認可。
3、醫院醫保精細化管理為醫院持續化發展提供重要保障
在醫保要求增加，群眾需求增多的情況下，醫院不但要獲得社會效益，還要獲得經濟效益，醫院收入增加，才能使職工滿意，醫院得到持續發展，因此醫保精細化管理是醫院發展的重中之重。
二、實施醫院精細化管理的具體措施
1、完善醫院醫保構架，對醫院醫保工作進行監督管理
醫院成立專門的醫保部門，對醫院日常的醫保工作進行管理、監督。及時了解掌握醫保政策、醫保動態，預防發生不合規的醫療行為，為醫院決策提供合理建議。臨床科室由科主任負責，並設立醫保監督員，形成可以層層落實的醫保管理體係。
2、提供精細化服務，滿意患者、服務患者
樹立“以患者為中心”的服務理念，提高服務水平，優化服務流程，提高患者滿意度，增加醫保患者。提供各種便民設施，設立方便門診、導醫站、誌願者，主動服務患者、幫助患者。重視患者感受，設立投訴專線，並對出院醫保患者進行回訪，發現問題及時解決，營造良好的服務氛圍。